学习周升平老师治疗白疕（寻常型银屑病）的心得体会 白疕即现代医学之寻常型银屑病，是一种慢性复发性炎症性皮肤病。本病发病多由素体营血亏虚，内热蕴伏，复遇外感风寒、风热之邪，或情志内伤，饮食失宜，劳倦过度，内外合邪，致血热内蕴，郁于肌肤而发病。初起血热炽盛，热入血分，燔灼肌表，则见红斑鲜亮，鳞屑增多；病久热邪耗伤阴血，营血亏耗，生风化燥，肌肤失于濡养，则皮肤干燥，鳞屑肥厚；病程迁延日久，气血运行不畅，瘀血阻滞肌肤，则皮损暗红、斑块肥厚顽固难消。 周老认为白疕病位虽在皮毛，而病机与血分关系最为密切，核心不外血热、血燥、血瘀，同时兼顾肺、肝、脾脏腑失调。血热多见于进行期，外感、情志、饮食均可诱发血热妄行；血燥多见于静止期、消退期，热耗阴血，燥邪内生；血瘀则是久病顽疾的重要转归，病程越久，瘀血征象越突出。临证不可一味投用大量苦寒清热解毒之品，长期苦寒会损伤脾胃，耗伤阴液，反而造成病情反复。周老十分强调调护，嘱咐患者避风寒，预防感冒、扁桃体感染，外感是重要诱发因素；调畅情绪，忌恼怒焦虑；饮食忌辛辣刺激、腥膻发物，戒酒；不可强行剥除鳞屑，避免搔抓外伤，防止同形反应。 周老临床常将白疕分为血热内蕴证、血虚风燥证、气血瘀滞证。血热内蕴证多见于进行期，皮损不断增多扩大，颜色鲜红，鳞屑多，瘙痒明显，伴口干心烦，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦滑，治宜清热凉血解毒；血虚风燥证多见于静止期，皮损不再新发，皮损颜色变淡，鳞屑干燥增厚，口干咽燥，舌淡苔薄，脉细，治宜养血滋阴，润燥息风；气血瘀滞证见于病程日久，皮损斑块肥厚、颜色暗红，鳞屑附着牢固，舌暗或有瘀斑，脉涩，治宜活血化瘀，解毒润燥。 病例一则：赵某，男，36 岁。躯干四肢红斑厚鳞屑反复发作 4 年。4 年前感冒发热之后躯干四肢出现红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑，搔抓后有点状出血，外院确诊寻常型银屑病，口服及外用药物治疗，病情时好时坏，劳累、感冒后容易加重。就诊时躯干、四肢散在大小不等暗红色斑块，鳞屑厚，瘙痒时作；心烦急躁，口干，睡眠欠佳，大便偏干，小便黄。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑略涩。中医诊断：白疕；证候诊断：血热兼血瘀，肌肤失养。治则：清热凉血，活血润燥解毒。 方药：生地 30g，牡丹皮 20g，赤芍 20g，紫草 20g，玄参 25g，麦冬 20g，丹参 25g，鸡血藤 30g，土茯苓 30g，金银花 20g，连翘 20g，白蒺藜 20g，蝉蜕 15g，防风 15g，夜交藤 30g，甘草 10g。 方中生地、丹皮、赤芍、紫草清解血分郁热；玄参、麦冬滋阴润燥，补充热邪耗伤之阴液；丹参、鸡血藤活血化瘀，疏通肌肤络脉；土茯苓解毒祛湿；金银花、连翘清解郁热毒邪；白蒺藜、蝉蜕、防风祛风止痒；夜交藤养心安神，改善心烦失眠；甘草调和诸药。全方凉血而不寒凉伤脾，活血而不伤正，润燥而不滋腻，共奏清热凉血、活血润燥解毒之功。 签名：孙希秀 2025年3月24日 | 
