学习周升平老师治疗湿疮（慢性湿疹）的心得体会 湿疮相当于现代医学的湿疹，是临床常见的过敏性炎症性皮肤病。本病多因禀赋不耐，饮食失节，嗜食肥甘厚味、辛辣腥膻之品，损伤脾胃，脾失健运，水湿内生；复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，浸淫肌肤而发病。急性湿疮多以湿热为主，起病较急，皮损潮红灼热、水疱、糜烂渗液，瘙痒剧烈；亚急性湿疮多由急性迁延而来，湿热未尽，脾虚已现，皮损潮红减轻，渗液减少，以丘疹、鳞屑、结痂为主；慢性湿疮多由急性、亚急性反复发作转变而成，久病耗伤气血，脾虚湿恋，血虚风燥，肌肤失养，则见皮肤肥厚粗糙、苔藓样变、色素沉着，瘙痒反复缠绵，遇刺激即加重。 周老提出，湿疮虽病位在皮肤，但根源重在脾胃。脾主运化，若脾胃功能失调，则水湿无以化，是湿疮反复发作的内在根本。风为百病之长，善行数变，故瘙痒时轻时重；湿邪黏滞，故病程缠绵，反复发作，难以速愈。临证不可一味苦寒清热止痒，急性期湿热壅盛可以苦寒清利，而慢性阶段必须顾护脾胃，兼顾养血润燥，不可过用寒凉，以免进一步损伤脾阳，致使湿邪更难化解。同时周老十分重视生活调护，告诫患者应当忌食辛辣、海鲜、牛羊肉等腥发之物，避免热水烫洗、过度搔抓，减少肥皂、沐浴露等化学制剂刺激；衣着宜宽松纯棉，减少摩擦，调畅情志，避免熬夜，减少诱发因素。 周老将湿疮主要分为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证。湿热浸淫证多见于急性湿疮，皮损潮红灼热，水疱糜烂，渗液较多，瘙痒剧烈，伴心烦、口苦、便干，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，解毒止痒；脾虚湿蕴证多见于亚急性湿疮，皮损色淡，少量渗液，结痂鳞屑，纳差乏力，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉濡缓，治宜健脾利湿，佐以清热；血虚风燥证多见于慢性湿疮，皮肤肥厚粗糙，苔藓样变，瘙痒阵发性加剧，伴口干，纳差，舌淡苔薄，脉细，治宜养血润燥，祛风止痒。 病例一则：李某，男，42 岁。四肢躯干皮肤肥厚瘙痒反复发作 2 年。2 年前患者工作劳累，饮食不节之后四肢躯干出现红斑丘疹，瘙痒明显，于外院诊断慢性湿疹，反复外用糖皮质激素药膏，用药后瘙痒缓解，停药即复发。来诊时四肢、躯干多处皮损肥厚粗糙，皮纹加深，呈苔藓样改变，散见抓痕、血痂，偶见少量渗出；平素神疲乏力，食纳欠佳，腹胀，大便溏软，小便调，夜寐因瘙痒而差。舌淡，苔白腻，脉濡细。中医诊断：湿疮；证候诊断：脾虚湿蕴，血虚风燥。治则：健脾化湿，养血祛风止痒。 方药：苍术 25g，白术 25g，茯苓 30g，炒薏苡仁 30g，当归 20g，白芍 20g，鸡血藤 25g，白鲜皮 30g，地肤子 25g，防风 15g，蝉蜕 15g，陈皮 15g，山药 25g，首乌藤 30g，土茯苓 25g，炙甘草 10g。 方中苍术、白术、茯苓、炒薏苡仁健脾燥湿，运化水湿，断绝生湿之源；山药、陈皮顾护脾胃理气和中；当归、白芍、鸡血藤养血和血，濡润肌肤，取 “治风先治血，血行风自灭” 之意；白鲜皮、地肤子、土茯苓清解肌肤湿毒而止痒；防风、蝉蜕疏散肌表风邪；首乌藤养血安神，改善瘙痒失眠；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾化湿、养血祛风止痒之效。 签名：孙希秀 2025年4月12日 | 
