学习周升平教授治疗不寐的心得体会 不寐，也就是失眠，是临床十分多见的情志杂病。随着当代人生活节奏加快，情志压力增大，不寐发病率逐年升高，常常伴随耳鸣、痰多、情绪郁滞等兼症，病情反复缠绵。通过研读周升平教授治疗多例不寐患者的手写病案处方，学习其临证遣药思路，我对不寐的辨证施治有了更加直观深刻的体会，也进一步理解中医治病求本、标本兼顾的诊疗思想，收获颇多。 周升平教授治疗不寐，并未固守单一安神套方，而是因人施治，重视个体差异。三份病案就诊患者均为中年女性，女子以血为本，中年阶段容易情志郁结，耗伤阴血，常常虚实错杂。患者主症虽同为不寐，但伴随症状各不相同，有的兼有头目不适、气机郁滞；有的合并耳鸣痰多，痰热内扰；有的郁象偏重，心神扰攘。这充分体现，失眠仅仅是外在症状，背后病机各有区别，不能一味堆砌酸枣仁、合欢皮等安神药物。 病案一 患者姓名：陈晓倩，女，37岁，初诊日期：2025年3月11日 主诉：失眠1个月 现病史：不寐，兼有头部不适，情绪不畅。 既往史：无特殊。 中医诊断：不寐 证候诊断：心肝血虚，肝郁气滞 西医诊断：失眠 治 法：养血安神，疏肝调气，清泄虚烦 处 方：炒酸枣仁40g 黄芪15g 当归12g 川芎15g 知母20g 制香附10g 玫瑰花15g 远志15g 炒白术10g 茯苓10g 牛膝10g 藁本10g 伸筋草20g 大黄10g 生姜10g 龙眼肉24g 观此例处方，方中重用炒酸枣仁40g，大剂量使用酸枣仁补肝血、安心神，是针对血虚不眠的核心用药。但此方并非单纯安神，配伍当归、黄芪益气养血，补益气血之本；川芎、知母取酸枣仁汤之义，养血调肝、清散虚烦。同时加入制香附、玫瑰花疏肝理气。中年女性多肝气郁结，气机不畅则神魂不宁，只知养血安神，不解肝郁，则气血难以畅达，神不得归。方中又配伍藁本、牛膝调理头部气血，兼顾头部不适，白术、茯苓健脾顾护后天，少量大黄通腑降浊，使浊邪下行，邪气得降，心神方能安宁。此方养血安神、疏肝调气，又兼顾通降，补而不壅，充分体现标本同治。 病案二 患者姓名：肖莲，女，41岁，初诊日期：2025年4月1日 主诉：失眠2年,加重1周 现病史：不寐，耳鸣，痰多，胸脘不适。 既往史：无特殊。 中医诊断：不寐 证候诊断：痰热扰神，脾胃气虚 西医诊断：失眠 治 法：清热化痰，和胃安神，健脾扶正 处 方：炒酸枣仁40g 远志10g 火麻仁30g 黄连10g 炒白术30g 黄芪30g 炒枳壳15g 炒牛蒡子25g 滑石15g 栀子15g 佩兰20g 车前子20g 龙胆5g 萹蓄20g 蝉蜕12g 干姜10g 柴胡10g 金银花15g 甘草10g 吴茱萸2g 金钱草24g 本例患者不寐同时伴有耳鸣、痰多，属于痰热扰神之证。患者失眠根源不单是血虚，而有痰浊、郁火夹杂。此方虽同样使用炒酸枣仁安神定志，但重点在于清化痰热。方中黄连、炒栀子清泻郁热；佩兰、萹蓄化痰利湿，开窍醒神；火麻仁通腑，使痰热从下而解；龙胆清肝胆郁火，针对耳鸣肝胆火旺之症。黄芪、白术顾护脾胃，杜绝生痰之源。此方提示我，对于痰热型不寐，如果只投滋补安神，反而会助长痰浊，使失眠愈发顽固，必须清痰泻热，祛除扰神之邪，邪气退后方可谈安神。祛邪即所以安神，这与《景岳全书·不寐》“一由邪气之扰，一由营气之不足”理论完全契合。 病案三 患者姓名：金桂，女，38岁，初诊日期：2026年3月1日 主诉：失眠半年 现病史：不寐，情志郁滞，心神浮越。 既往史：无特殊。 中医诊断：不寐 证候诊断：肝郁不舒，神魂浮越 西医诊断：失眠 治 法：疏肝解郁，重镇潜阳，养心安神 处 方：炒酸枣仁20g 首乌藤20g 煅龙骨50g 龙齿15g 远志20g 合欢皮20g 制香附20g 炒栀子20g 当归12g 薄荷12g 伸筋草20g 茯苓30g 黄芩25g 夜交藤30g 该患者郁滞症状突出，方中炒酸枣仁配伍远志、合欢皮、首乌藤安神解郁；煅龙骨、龙齿重镇潜阳，收敛浮越之心神；制香附、炒栀子疏肝清热；茯苓健脾宁心。此方重镇安神与解郁养血并举，针对肝郁日久，神魂浮越，心神不能潜藏的不寐。可见对于心神浮亢，单纯滋养力量不足，需要配伍重镇之品，使浮越的神魂得以归藏。 综合三方，能够总结周升平教授治疗不寐几处鲜明临证特点。其一，重用酸枣仁，但不唯酸枣仁是用。多份病案均使用炒酸枣仁，根据病情调整剂量，重视补肝血以安魂魄，但安神只是治标手段，一定要审察背后气血、肝郁、痰热、腑实问题。其二，十分重视疏肝调气。就诊多为中年女性，情志失和是不寐重要诱因，常配伍玫瑰花、香附、合欢皮，调畅肝气，解除气郁，气顺则神安。其三，区分虚实，兼顾兼症。血虚者益气养血；痰热郁火者清化痰热；神魂浮越者重镇潜敛；兼有腑气不通，佐以通降；痰多耳鸣，清利肝胆化痰。不把眼光局限在“睡不着”这一主症，兼顾耳鸣、痰多、头疾等全身表现。其四，顾护脾胃，治病不忘后天。多方可见白术、茯苓等健脾之品，脾为生痰之源，也是气血生化之源，脾胃健运，气血化生有源，痰浊无从内生，是治疗不寐的根基。学习病案的同时，我也反思现今临床部分误区。不少人治疗失眠，直接套用安神药，忽略患者的情绪、痰热、腑气、肝郁等问题，仅仅追求短暂睡眠，病根未除，病情极易反复。周升平教授的处方给我启示：不寐病机复杂，有虚、有实，更多虚实夹杂。或营血亏虚，心神失养；或痰热肝火，邪气扰神；或肝气郁结，神魂浮越。临证要详察个体，分清标本主次，该补则补，该清则清，该疏则疏，该重镇则重镇。 经典理论与名家病案是相辅相成的，张景岳提出不寐分“有邪、无邪”，而周升平教授的临床实践正是这一理论的现实演绎。读病案，不仅仅是记忆药物剂量，更要体会处方背后的辨证逻辑。作为中医学习者，今后要多研读名家医案，把古籍理论和真实临床病案相互参照，跳出套方思维，学会审因论治，立足整体，分辨虚实，真正做到辨证施治，不断提高自身的中医思辨能力。 签名：王媛媛 2026年03月24 日 | 
