学习周升平教授治疗眩晕的心得体会 眩晕是以头晕、眼花为主症的病证，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，甚则仆倒。《素问·至真要大论》云"诸风掉眩，皆属于肝"，朱丹溪主张"无痰不作眩"，张景岳则强调"无虚不作眩"，可见眩晕之病机不外风、火、痰、虚、瘀五端，而以肝、脾、肾三脏关系最为密切。盖脾为生痰之源，脾胃虚弱则运化失司，水谷不化精微反聚为痰湿，痰浊中阻，清阳不升，脑失所养，则发为眩晕；年高之人肾精亏虚，髓海不足，亦致眩晕时作。 周升平老师认为，老年眩晕患者多本虚标实，虚在脾胃气虚、肝肾不足，实在痰湿中阻、兼有郁热。当今老年人饮食不节、恣食肥甘，或久病体弱、思虑劳倦伤脾，脾虚则水湿内停，聚湿成痰，痰浊上蒙清窍而眩；脾虚日久，气血生化乏源，清窍失养，眩晕更甚。故治疗当以健脾益气、化痰除湿为主，佐以平肝息风，务使中州得运，清阳得升，则眩晕自止。 患者姓名：盛某，男，73岁，初诊日期：2025年8月13日，节气：立秋。 主诉：头晕反复发作，伴脘痞纳差。 现病史：患者年逾七旬，脾胃素弱，近月来头晕时作，头重如裹，脘腹胀满，纳呆食少，倦怠乏力，夜寐欠安，二便尚调。 既往史：素体脾虚，偶有血压波动。 体格检查：舌淡红，苔白腻，脉濡滑。 辅助检查：无。 中医诊断：眩晕。 证候诊断：脾虚湿阻，清阳不升。 西医诊断：无。 治法：健脾益气，化痰除湿，平肝息风。 处方：豆蔻15克（后下） 黄连片2克 制吴茱萸2克 麸炒白术25克 人参片15克（另煎） 黄芪25克 当归25克 天麻20克 炒六神曲25克 炒麦芽25克 麸炒枳实15克 干姜10克 炒鸡内金15克 陈皮15克 醋青皮15克 石韦25克 盐车前子20克（包煎） 甘草片10克 续断片30克 密蒙花15克。 用法：4剂，日一剂，水煎取汁450ml，每天二次，每次150ml温服。 老师治疗该病的高频药物有天麻、白术、黄芪、人参、陈皮、茯苓之类，脾虚甚者重用参、芪、术，湿盛者加豆蔻、薏苡仁、车前子，纳差者加六神曲、麦芽、鸡内金，兼郁热者佐黄连、吴茱萸。本案年高脾弱，痰湿中阻，故以人参、黄芪、白术健脾益气为君，天麻平肝息风止眩为臣，陈皮、青皮、枳实理气化痰，豆蔻、干姜温中化湿，六神曲、麦芽、鸡内金消食和胃，共助运化；黄连、吴茱萸取左金丸之意，辛开苦降，调和中焦气机；石韦、车前子淡渗利湿，使湿浊从小便而去，给邪以出路；当归养血和血，续断补益肝肾，密蒙花清肝明目，标本兼顾；甘草调和诸药。全方补而不滞，温而不燥，共奏健脾化痰、升清止眩之功。 老师强调，眩晕之治，不可一见眩晕便平肝潜阳，须详辨虚实：老年眩晕多因虚致实，健脾以绝生痰之源，方为治本之道；同时嘱患者节饮食、慎劳倦、畅情志，"法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常"，脾胃健则气血足，气血足则脑窍得养，眩晕自愈。 签名：赵耀 2026年2月5日 | 
