学习周升平老师运用辛开苦降法治疗消化系疾病的心得 “辛开苦降升法又称“辛苦通降”法，体现了中医学的“和法思想”，它是将辛热(温)药和苦寒(凉)药配伍使用。辛味药具有升散的作用，苦味药具有降泄、通下的功效；升浮药多具有辛、甘味以及温热之性，沉降药多具有酸、苦、成、涩味以及寒凉之性。将辛苦药物同组一方，利用药物的性味偏性来调理气机病变，虽两者药性截然相反，但配伍合适便能起到平调寒热阴阳、调畅气机的作用，常用于治疗脏腑寒热错杂、气机升降失常甚则逆乱的病证。 辛开苦降法的立方首推《伤寒论》，张仲景“勤求古训，博采众方丹，承《内经》之升降相因理论，将辛温的半夏、辛热的干姜和苦寒的黄连、黄芩集于一方，再配伍生姜、大枣、甘草，创立了“半夏泻心汤"及类方，开创辛开苦降法之先河。其所制泻心、陷胸诸方，均以辛开苦降为法，开结散痞，和阴降阳，为临床常用治疗法则。 具体说来辛开苦降法有以下特点：(1)调理脾胃气机升降：辛温药能宣通，理气健脾，温阳散寒；苦寒药能降泄，降浊健胃，清泻胃热；辛苦同用，气机升降得宜，使中焦痞结得开，呕吐能平，泻利得止。(2)制约药物的寒热偏胜：辛温太过有助热伤阴之弊，配伍苦寒之品便能避免助热生火；苦寒太过易损伤脾阳，配伍辛温之品则可防止寒凉伤中，从而使阴阳协调，让药物发挥更好的疗效。(3)反佐从治之意：当使用大剂量的辛温药或苦寒药治疗疾病时，病人可能会不受纳药物而发生格拒的情况，可按“从治"之意，反佐少许性能相反药物作为引导。 老师擅用辛开苦降的方剂有： (1)半夏泻心汤 半夏泻心汤出自《伤寒论》，为“三泻心汤静之首方，由半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、甘草、人参组成，有辛开苦降，和胃消痞之功效。方中黄芩、黄连苦寒泻热，半夏、干姜辛开以散痞，党参，大枣，甘草补脾和中。全方苦辛并进以顺升降，寒热并用以调阴阳；共奏和胃降逆、散结除痞之功。 (2)左金丸 左金丸出自《丹溪心法》，由吴茱萸、黄连组成，具有清泄肝火、降逆止呕的作用，用于治疗胁肋胀痛、呕吐口苦，脘痞嘈杂、嗳气吞酸之证。原方中黄连与吴茱萸配伍比例为6：1，重用苦寒之黄连，归心、肝、胃、大肠经，既能清肝火，使之不横逆犯胃；又能泻胃火，使胃气得降；少佐辛热之吴茱萸，既能助黄连和胃降逆止呕，又可制约大剂黄连的苦寒伤胃之性，为佐药。临床中可以根据患者的具体情况调整药物剂量，如若热证明显，可适当多用黄连；若热证不明显，当少用黄连。 (3)黄连汤 黄连汤出自《伤寒论》，由黄连、半夏、干姜、桂枝、大枣、甘草、人参组成，具有和解上下，平调寒热之功效，原方治“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。"为治上热下寒证的代表方剂。方中黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠经，上清胸中之热；桂枝、干姜辛温，下散胃中之寒；二者合用，寒热并投，辛开苦降，上下并治，以复中焦升降协调；更以半夏和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草健脾和中。诸药合用，能使寒散热消，阴阳升降复常，痛呕自愈。 病例：女患45岁，右胁肋疼痛7天。现病史：7天前饮食不适又因着急上火，自觉右胸胁苦满，低热时作，恶心，脘腹胀满，嗳气则舒，食欲不振，胃脘疼痛，口苦泛酸，体倦乏力，纳呆，便秘。舌黯红，苔黄腻，脉弦数。 既往史：3年前胆囊炎发作病史。体态偏瘦，舌黯红，苔黄腻，脉弦数。 辅助检查：超声检查：胆囊回声略显粗糙。 中医诊断：胁痛 证候诊断：少阳阳明合病，疏机不利，腹气不畅。肝郁气滞，肝胆湿热。 西医诊断：急性胆囊炎 治 法：和解少阳，内泄热结，疏肝利胆。 处 方：柴 胡10g 黄 连10g 制吴茱萸2g 黄 芩20g 枳 实15g 金银花50g 连 翘15g 白 芍25g 神 曲20g 炒麦芽20g 川楝子15g 金钱草25g 豆 蔻15 g 生 姜15g 甘 草15g 延胡索15g 5剂 证属肝胆疏机不利，少阳阳明合病，胆府以通为利，故采用和解少阳，疏肝利胆，健运脾胃之法，方用大柴胡汤加减和解少阳、泄下通腑。方中柴胡、黄芩为君，和解清热，以除少阳之邪。因便结燥实不重，故轻用枳实行气消痞为臣，白芍柔肝缓急止痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，川楝子平肝止痛；双花、连翘清热解毒散结，以泄少阳阳明热邪。神曲、麦芽健胃消导，豆蔻化湿和胃，黄连、吴茱萸清胃热姜枣调和脾胃，功兼佐使。 签名：陈育颖 2026年3 月30 日 | 
