学习周升平主任治疗子宫内膜异位症的经验体会 中医古籍中没有“子宫内膜异位囊肿”或“子宫内膜异位症”的病名记载，类似症状、病因病机、辨证论治的描述，散见于“痛经”、“月经过多”、“癥瘕”“不孕”等病症中。《内经·灵枢·水胀》中有关于肠覃的解释：“寒气客于肠外，与卫气相薄，气不得营，因其所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时，此其候也。”该描述与卵巢囊肿极为相似。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。…… 当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”隋代巢元方《诸病源候论》“瘕聚令人腰痛不可俯仰，横骨下有积气，坠硬如石，少腹里急苦痛，背膂疼痛，深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门癖，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”，同于内异症痛经症状。 子宫内膜异位囊肿的病理基础是血瘀，病因病机为瘀血阻滞，瘀积日久，形成一系列血瘀证候。异位内膜组织周期性出血，均为“离经之血”。唐容川在《血证论》中述：“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”血瘀是贯穿内异症发生发展过程中的中心环节，也是内异症最基本的病理基础。瘀血阻滞，气血运行不畅，不通则痛，引发痛经；瘀滞日久，则成癥瘕；瘀血内停，阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕，故婚久不孕。 化瘀消癥法源于周升平主任医师治疗子宫内膜异位症临床经验，认同瘀血为本病病理基础，其发病因素多见因虚致瘀，次为因寒致瘀，因郁致瘀。患者素体虚弱，或因饮食、劳倦、思虑、久病所伤，气血运行乏力不畅，导致血行迟滞，易于停滞阻隔于气血虚损部位，日久形成积聚癥瘕，寒邪及郁滞也因“正气不足，邪之所凑”而令机体难以对抗纠正失衡状态，最终导致血不归经，离经之血瘀积日久成为癥瘕，结聚于下腹或身体其它部位，不通则痛。因此内异症囊肿患者的临床症状常为虚实夹杂，多见围月经期小腹隐痛绵绵，经期腹部刺痛剧烈，放散性痛引腰骶及大腿内侧，坐立难安，疼痛欲绝，月经色黯，排出不畅，或量多有块，或经期前后点滴出血不尽。经期异常体倦乏力，可伴随畏寒肢凉、大便频数而不实。舌淡紫暗有瘀点，苔薄白，脉弦细或涩。治疗溯源《素问》所述“结者散之，留者攻之”。《医学入门妇人门》中明确提出：“善治癥瘕者，调其气而破其血”。重在化瘀消癥、疏导消散离经之血，尤其强调经期中的持续不间断治疗，胞宫胞脉胞络为女性生殖系统最重要也是体内瘀血最后的代谢场所，应藏泻有度，月经来潮通畅与否直接关系到瘀阻癥瘕的发展预后。单纯切除囊肿，或抑制卵巢功能的确能暂时控制缓解症状，但从远期疗效看还应重在顺应人体正常生理周期，改善扶助正气抵御外邪、缓消癥块。因离经之血瘀积日久是癥瘕形成的关键，通常的活血化瘀法恐不能达到消散癥块的目的，故以化瘀消癥立法组方，方中三七甘、微苦、温。化瘀止血，活血定痛。入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点。《本草求真》中述三七能于血分化其血瘀。《本草新编》“盖止药得补而无沸腾之患，补药得止而有安静之修也。”茜草苦寒，归肝经。凉血化瘀止血，通经。茜草既能凉血止血，又能活血行血。药理研究证实，茜草有明显的促进血液凝固作用。蒲黄甘、平。归肝、心包经。长于收敛止血，兼有活血行瘀之功。《本草汇言》中述其“血之滞者可行，血之行者可止”。以上君药同为化瘀止血药，妙在针对内异症之陈旧瘀血恰可行血中之瘀滞，散中有收，防止化瘀太重，过犹不及。石见穿、夏枯草、牡蛎软坚散结为臣药。石见穿味苦、辛，性微寒。归肝脾经，活血化瘀、清热利湿、散结消肿。夏枯草，辛苦寒，归肝胆经，清热泻火，散结消肿，对痰瘀凝聚之积聚、瘰疬有消散之功。《神农本草经》谓其“主逐恶血，瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道”。辅君药增强破血消癥之力，患者素体多虚，病程普遍较长，久伤正气，故佐以健脾益气扶正之黄芪、炒白术，豆蔻宣畅气机，和胃调中。主方重在化瘀消癥，佐以扶正健脾，攻补兼施。同时结合月经周期性生理变化，辨证加减运用配伍，收到较好疗效。 签名：陈育颖 2025年9 月30 日 | 
