学习周升平教授治疗虚劳（乳腺癌术后）的心得体会 病例分享： 姓名:周某某 性别:女 年龄:44岁 初诊时间:2025-03-04 主诉:纳差、乏力一月余。 现病史:伴入睡困难，睡后易醒，醒后不易入睡，多梦。伴心烦易怒，面色萎黄，眼皮浮肿，头晕头痛，口干口渴，腹胀。小便一般，大便一般。舌质红，少苔，脉弦数。流行病学史: 既往史:乳腺癌术后 初步诊断:西医诊断:乳腺癌术后 中医诊断:虚劳 气血两虚合肝郁气滞证。 治 则：以扶正补虚为主，兼顾祛邪安神为主。 处 方：豆 蔻 15g 黄 芪 30g 当 归 25g 川 芎 15g 醋延胡索 25g 黄连片 10g 制吴茱萸 2g 木 香 12g 乌 药 15g 赤 芍 25g 盐小茴香 25g 肉 桂 10g 人参片 15g 北沙参 15g 太子参 20g 制何首乌 20g 了哥王 20g 甘草片 10g 制远志 10g 大枣 10g 日一剂，水煎取汁450ml 用法：150mlg温服每天三次 二诊时间:2025-04-29 治疗意见:仍有乏力，自觉胸涨不适在原方基础上加麦芽50g，郁金15g，夏枯草20g，荆芥穗5g，盐橘核25g 日一剂，水煎取汁450ml 用法：150mlg温服每天三次。 三诊时间:2025-06-26 患者乏力缓解，双眼略浮肿，略有咳嗽咽痛，失眠较重。去人参片、北沙参，加炒酸枣仁30g加盐荔枝核15g、盐橘核15g、生姜皮15g、盐车前子25g、藁本片15g、金银花50g、炒牛蒡子25g。 虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种证候的总称。患者周某某，女性，44岁，乳腺癌术后出现纳差、乏力、入睡困难、心烦易怒、面色萎黄等症，中医诊断为虚劳，属乳腺癌术后常见的虚劳范畴。中医学中并无“癌因性疲乏”病名，根据其临床表现可归属于虚劳范畴，虚劳病名首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》。 虚劳的病因不外先天和后天两大因素。《理虚元鉴·虚证有六因》指出：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”本案患者的核心病因在于乳腺癌手术及后续治疗耗伤正气。乳腺癌属本虚标实，发病机理为“正气内虚，毒瘀并存”，手术多耗伤正气，术后患者多以气虚血瘀多见。乳腺癌的治疗过程中，手术及放化疗最易损伤脾肾，因二脏为先后天之本，受损则机体气血阴阳化生、转运均将受到影响。患者术后脾胃受损，气血生化乏源，故见纳差、乏力、面色萎黄；气血不足，心神失养，故见入睡困难、多梦易醒；肝血不足，肝失疏泄，故见心烦易怒；气血亏虚，清阳不升，故见头晕头痛。 乳腺癌术后虚劳临床辨证以虚证为主，兼夹痰、瘀、毒等病理因素，病机主要责之于肝、脾、肾脏腑功能不足。乳腺癌术后虚证分为气血不足、气阴两虚、肝肾亏损、肝郁脾虚、气虚血瘀五个证型。结合本案患者舌质红、少苔、脉弦数的舌脉特征及心烦易怒、口干口渴等表现，辨证属气血两虚兼肝郁化火、心肾不交。患者术后正气大伤，气血亏虚为本，同时情志不遂，肝郁化火，上扰心神，形成本虚标实之证。 本案处方以当归补血汤为底方化裁。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，由黄芪和当归两味药组成，具有补气生血之功效，主治劳倦内伤、气血虚、阳浮于外之虚热证。方中重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；配以当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生。 方中人参片、太子参、北沙参三参并用，气阴双补。黄芪30g配当归25g，黄芪补气固表、托毒生肌，当归补血活血，二者合用体现“有形之血生于无形之气”之理。制何首乌补肝肾、益精血；川芎行气活血，醋延胡索行气止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛。了哥王为方中重要的抗肿瘤药物，具有清热解毒、化痰散结、通经利水之功效，适用于多种肿瘤包括乳腺癌，对癌肿引起的胸腹水也有一定作用。方中黄连片10g配制吴茱萸2g，取左金丸之意，清肝泻火、降逆止呕；黄连配肉桂10g，取交泰丸之意，交通心肾、清火安神，针对患者入睡困难、心烦不寐之症。豆蔻化湿行气，木香、乌药行气止痛，盐小茴香温肾散寒，肉桂温阳通脉。制远志安神益智、祛痰开窍，大枣、甘草调和诸药。全方以扶正补虚为主，兼顾祛邪安神，体现了乳腺癌术后“扶正占七八，祛邪为二三”的治疗原则。 《素问·通评虚实论》云“精气夺则虚”，为虚证之提纲。《难经·十四难》提出“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精”的治疗大法。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首倡补虚不忘治实的治疗要点，治疗重在温补脾肾。“虚则补之，损者益之”为治疗虚劳的基本原则，应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法。本案的治疗思路正是上述经典理论在乳腺癌术后虚劳中的具体运用。 初诊方以当归补血汤合交泰丸加减，重在补益气血、交通心肾。二诊时患者服药近两月，在原方基础上加麦芽50g消食健胃，郁金15g行气解郁，夏枯草20g清肝散结，荆芥穗5g疏风解表，盐橘核25g理气散结。麦芽的加入体现了“脾胃一伤，四脏皆无生气”的学术思想，重视健脾消食以助气血生化-46。夏枯草、橘核的加入则兼顾了乳腺癌术后化痰散结的治疗需要。 三诊时患者乏力缓解，说明前期治疗有效。去人参片、北沙参，加炒酸枣仁30g养心安神，取酸枣仁汤之意——《金匮要略》云“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”-。加盐荔枝核15g、盐橘核15g理气散结，生姜皮15g、盐车前子25g利水消肿以改善眼皮浮肿，藁本片15g祛风止痛，金银花50g、炒牛蒡子25g清热解毒利咽。去人参片而保留太子参，去北沙参，提示气阴已有所恢复，治疗重心从峻补气阴转向安神散结、清解余毒。 通过三次跟诊观察，本案体现了乳腺癌术后虚劳从“补气养血、交通心肾”到“安神散结、清解余毒”的动态辨治思路。初诊以扶正为主，恢复气血；二诊在扶正基础上加强消食散结；三诊随着正气渐复，逐步加大祛邪散结、清热解毒之力。整个治疗过程“扶正不留邪，祛邪不伤正”，可为乳腺癌术后虚劳的中医治疗提供有益参考。 签名：高晓婧 2025年09月18 日 | 
