学习周升平教授治疗胃痞的心得体会 胃痞是脾胃科常见杂病，以胃脘胀满、痞塞不通、纳差不舒、气机郁滞为主要特征，常伴随心烦、失眠、情绪不畅等症，现代多对应功能性消化不良、慢性胃炎等疾病。本病病程缠绵、虚实夹杂、极易反复，单纯消食、理气往往治标不治本。通过整理三例典型胃痞病案，我深刻体会到周升平教授治疗胃痞重在肝脾同调、气血兼顾、通补并用、身心共治的学术特点，收获极大。 周升平老师指出，胃痞之本，不离肝脾。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽；肝主疏泄，调畅全身气机。现代人压力繁重、情志郁结、饮食不节，最易导致肝气犯脾、脾虚气滞，进而中焦壅塞、升降失常，发为胀满痞闷。因此老师治疗胃痞不独治胃，重在调肝；不独消胀，重在扶正，形成疏肝健脾、和胃消痞、益气活血、安神调志的系统治法。 病案一：肝脾不和、心神失养型胃痞 患者：王红，女，46 岁 主诉：胃脘不适，肝脾不和，夜寐欠安。 现病史：患者胃脘痞满不适，气机失调，纳食不馨，伴随情绪不畅、夜眠较差，全身乏力，二便尚可。 中医诊断：胃痞、不寐 证型：肝脾不和，脾虚气滞，心神失养 治法：调和肝脾、益气养血、和胃安神 处方：远志 12g 吴茱萸 2g 炒白术 30g 炒苍术 3g 柴胡 10g 肉苁蓉 20g 醋郁金 10g 炒枳壳10g 六神曲 20g炒麦芽 20g 炒酸枣仁40g 当归 20g 漏芦 25g 黄芪 30g 炒栀子 15g 茯苓 20g 红花 10g 大黄 10g 甘草 10g 本案患者中年女性，肝郁脾虚为本，气滞郁热、心神不宁为标。老师重用黄芪、白术、茯苓健脾益气，固护中焦根本；柴胡、郁金疏肝解郁，解除气机郁滞；神曲、麦芽消食和胃，恢复脾胃运化。患者兼有长期失眠，故大剂酸枣仁、远志养心安神，气血充足、肝气条达，则痞满自消、心神自安。少量大黄、红花活血通腑，使气机下行、浊邪得出，补而不滞、通不伤正。 病案二：脾胃气滞、中焦失运型胃痞 患者：张恺，女，60 岁 主诉：胃胀、消化不良、胃痛、睡眠差。 现病史：胃脘胀闷明显，纳差食少，胃脘隐痛不适，脾胃运化迟缓，夜寐不安，周身困重。 中医诊断：胃痞 证型：脾胃气滞、络脉瘀阻、中焦失运 治法：健脾行气、通络和胃、养心助眠 处方：桑枝 20g 羌活 20g 红花 15g 当归 25g 川芎 15g 浮小麦 15g豆蔻 15g 柏子仁 30g 地龙 20g路路通 15g 丝瓜络 15g延胡索 15g 艾叶 10g大黄 10g 威灵仙 20g 本案为老年患者，脾胃气虚日久，气滞夹瘀，中焦运化无力，故而长期胃胀胃痛。老师不局限单纯理气消胀，而是行气、活血、通络并用。当归、川芎、红花养血活血；延胡索行气止痛；地龙、路路通通络散结，改善久病入络之瘀滞；豆蔻艾叶芳香和胃、消食化积；柏子仁润燥养心、改善睡眠。老年胃痞多虚实夹杂，气虚、气滞、血瘀并存，老师通补结合，令气血条畅、脾胃得运，胀满自愈。 病案三：肝郁脾虚、郁热内阻型胃痞 患者：杨丽贤，女，62 岁 主诉：胃胀，肝脾不和。 现病史：胃脘痞满，肝脾失调，心烦急躁，郁热内生，夜眠欠佳，纳食一般。 中医诊断：胃痞 证型：肝郁脾虚、郁热扰中 治法：疏肝健脾、清解郁热、和胃除痞 处方：赤芍 15g 六神曲 20g麦芽 20g 当归 25g 党参 15g 防风 15g 黄芪 15g 厚朴 15g 莱菔子 15g砂仁 15g 鸡内金20g炒栀子 15g 茯苓 20g 泽泻 8g 知母 10g 本案患者肝郁日久化热，脾虚运化不及，郁热扰胃、扰乱心神，故胃胀兼心烦失眠。老师以党参、黄芪、茯苓健脾固本；厚朴、砂仁、莱菔子行气消胀；栀子、知母清透中焦郁热；神曲、麦芽、鸡内金助运化、消食积。全方补脾气、疏肝气、清郁热、消痞满，标本兼顾。 通过学习周升平教授三则胃痞病案，我系统掌握了中医治疗慢性胃痞的核心思路。第一，胃痞多责肝脾，不可见胀只消胀。多数胃痞并非单纯食积气滞，根源在于脾虚为本、肝郁为因、气滞为标、久瘀为变。单纯使用行气药短期有效，久用耗气伤脾，病情反复。老师坚持疏肝必健脾、理气必固本，是治疗慢性胃病的关键。第二，久病胃痞多夹瘀、多兼热、多伴眠差。三例患者均不同程度存在失眠、心烦、情绪不畅，充分印证 “胃不和则卧不安”。老师治疗胃痞常兼顾安神、调情志、清郁热，体现整体论治、身心同调的中医思维。第三，老人久病，重在通补兼施。老年胃痞虚实错综复杂，气虚、气滞、血瘀、郁热并存，老师用药补而不壅、通而不破、清而不寒，层次分明、法度严谨。通过跟诊学习真正理解临床虚实夹杂、多证并存的真实状态。今后我将继续跟随老师学习，夯实肝脾同治、气血同调、通补并用的临证思维，提高自身辨证论治水平。 签名：王媛媛 2025年10月8日 | 
