学习周升平老师治疗心悸的心得体会 《内经》中虽无心悸（惊悸、怔忡）病名，但有惊、惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名，其义相似。《灵枢·本神》云：“心怵惕思虑则伤神。”《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《素问·至真要大论》云：“心澹澹大动……病本于心。《素问·平人气论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出左乳下……其动应衣，宗气泄也。”唐代医家孙思邈首次提出心悸病名，并指出心悸由虚所致。《备急千金要方·心脏脉论》云：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸。” 分证论治1.本虚证（1）心虚胆怯证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不宁；少寐多梦，易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。舌淡红，苔薄白，脉数或脉弦细。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减。方中龙齿、琥珀、磁石镇惊宁神；朱砂、茯神、石菖蒲、远志安神定惊；人参补益心气。心阳不振者，加附子、桂枝；兼心血不足，加熟地黄、阿胶；心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；气虚自汗者，加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花；气虚夹湿者，加泽泻、白术、茯苓；心气不敛者，加五味子、酸枣仁、柏子仁以收敛心气，养心安神；若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛者，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手以疏肝解郁。 （2） 心脾两虚证候：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，思虑劳心则甚；神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏；口唇色淡，面色无华。舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。气虚甚者，重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；血虚甚者，加熟地黄、白芍、阿胶；若心动悸，脉结代，气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减以益气补血，滋阴复脉；若兼肝气郁结，胸胁胀痛，泛酸、善太息，可改用逍遥散合左金丸为煎剂，以补益气血，调达肝郁，佐金以平木。 （3）阴虚火旺证候：心悸易惊，心烦失眠，形体消瘦，五心烦热，口干盗汗；头晕目眩，耳鸣，急躁易怒，腰膝酸软，小便短黄，大便干结。舌红少律，苔少或无，脉细数或促。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹或朱砂安神丸加减。方中生地黄、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养心安神；黄连清心泻火；五味子收敛心气；桔梗引药上行，以通心气。因朱砂有毒，不可过剂。肾阴亏虚，虚火妄动，梦遗腰酸者，治当滋阴降火，方选知柏地黄丸加味，方中知母、黄柏清泻相火，六味地黄丸滋补肾阴，合而用之有滋阴降火之功；兼肝郁，急躁易怒，胁肋胀痛，善太息者，治法为养阴疏肝，可在六味地黄丸基础上加枳壳、青皮。 （3） 心阳不振证候：心悸不宁，胸闷气短，自汗，动则尤甚；形寒肢冷，喜温，或伴心痛；面色㿠白。舌淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方中桂枝、附片温振心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞子滋阴，取阳得阴助其生化无穷之意；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸。形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮；夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花；兼见阴伤者，加麦冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝以温通心阳；如大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脉微，气喘不能平卧，为亡阳征象，当急予独参汤或参附汤，送服黑锡丹，或参附注射液静脉注射或静脉点滴，以回阳救逆。 1. 标实证（1）水饮凌心证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，肢面浮肿，尿少，甚者咳喘，不能平卧；眩晕，呕恶流涎，形寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉弦滑，或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤加减。方中泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。兼见恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆；兼见咳喘、胸闷者，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，加葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。 （2） 心脉瘀阻证候：心悸，胸闷，心痛时作，痛如针刺；心悸日久不愈，面色晦暗，唇甲青紫。或兼神疲乏力，少气懒言；或兼形寒肢冷；或兼两胁胀痛，善太息。舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或见结代脉。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地黄、当归养血活血；桂枝、甘草通心阳；龙骨、牡蛎镇心神。气滞血瘀者，加用柴胡、枳壳；因虚致瘀者，去理气之品；气虚者，加黄芪、党参、黄精；血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷者，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚者，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。 （3） 痰火扰心证候：心悸时发时止，受惊易作；胸闷胀满，痰多呕恶，易怒烦躁，失眠多梦，口干口苦；大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减。方中黄连清心泻火；半夏和胃降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛痰；生姜祛痰和胃；竹茹涤痰开郁，清热化痰；枳实下气行痰；甘草和中。痰火甚者，加黄芩、贝母、苦参、竹茹；火郁伤阴者，加麦冬、玉竹、石斛；便秘者，加大黄、瓜蒌；脾虚者，加党参、白术、谷麦芽；烦躁不安，惊悸不宁者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明以重镇安神。（4）邪毒侵心证候：心悸气短，胸闷胸痛；发热，恶风，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴。舌红，苔薄黄，脉浮数或细数，或结代。治法：辛凉解表，清热解毒。方药：银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒；薄荷、荆芥、豆豉疏风解表，透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳，利咽消肿；淡竹叶、芦根甘凉清热，生津止渴。合而用之有辛凉解表、清热解毒之功。热毒甚，症见高热，咽喉肿痛者，加板蓝根、大青叶、野菊花、紫花地丁等清热解毒之品； 胸闷胸痛者，加牡丹皮、赤芍、丹参等活血化瘀之品；口干口渴甚者，加生地黄、玄参；热盛耗气伤阴，症见神疲，气短，脉细数，或结代者，合生脉散益气养阴，敛心气；感受湿热之邪，湿热侵心，症见心悸气短，胸闷胸痛，腹泻，腹痛，恶心呕吐，腹胀纳呆，舌质红，苔黄腻者，治当清热祛湿，芳香化浊，方选甘露消毒丹或葛根芩连汤加减；热病后期，邪毒已去，气阴两虚者，治当益气养阴，方选生脉散加味。 病例一则： 吕颖 女39 岁 心悸气短一月余，伴乏力，面色萎黄，月经量少，胃纳可，二便一般，睡眠差。舌质淡，苔薄白，脉细涩。 当归25g 川芎20g 豆蔻15g 柏子仁25g 茯苓25g 北柴胡12g 炒白芍25g 酸枣仁35g 人参15g 龙眼肉15g 酒苁蓉30g 炒火麻仁25g 黄连10g 吴茱萸2g 炒枳实 15g 六神曲15g 炒麦芽15g 干姜10g 桂枝20g 黄芩15g 甘草10g 7剂 日一剂水煎取450ml日三次每次150ml,早中晚温服。 2025-1-23 复诊，症状体征好转，加藿香15g 石菖蒲15g 签名：周文林 2025年5 月31 日 | 
