学习周升平老师治疗银屑病的心得体会 银屑病是一种常见的易复发的顽固性皮肤病，与中医学文献中的白疕、蛇虱、疕风类似。《医宗金鉴》白疕篇记载：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》云：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。”因皮损匡廓清晰，脱屑层层，民间有称之松皮癣、白壳疮之称。鳞屑多且呈银白色，故在现代医学中，其学名为银屑病，祖国医学称之为“白疕”，“疕”字音笔，按《康熙字典》的解释：痂也。 银屑病的病因至今难成定论。现代医学认为与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调有关。中医学分析概括其病因：外感风、寒、暑、湿、燥、火“六邪”，伤人肌表，致营卫失和，肌肤受损；或外邪久蕴，不得宣泄，郁久化热，内灼营血；或肝肾不足，冲任失调，营血亏损，生风化燥；或营亏于内，邪感于外，气血不畅，瘀阻肌表；或素体蕴热，复感毒邪，热毒流窜，入犯营血。 牛皮癣的临床症状主要以皮肤红斑、鳞屑等损害为主，抓有脱屑，有点状出血，痛痒相兼，病情缠绵。大多数患者，对治疗药物往往急功近利，浅尝辄止，致令皮损逐年加重，遍及全身，皮疹紫黯，鳞屑坚硬，形如蛎壳，斑若地图，痛痒难奈，重者伴关节僵痛不利，或指甲混浊，肥厚变形。寒暑易节，反复发作，迁延日久，耗血伤精，枯燥瘙痒，伤神失眠，摧残身体，虽不危及生命，却给患者身心及家庭生活都带来了难以言喻的痛苦。 周升平老师认为脏腑、经络、外窍皮毛，均有赖于气血精津的温煦濡养，而气血精津又有赖于脏腑强健，生理功能正常。若五脏虚损，功能低下或失调而致病，其病机多为气血精津难以生发敷布，皮肤肌腠失于煦养。推病求本，五脏虚中尤以肾、脾、肺三脏为要。而溯本求源乃与脏腑功能失调、气血运行不利有关。按中医理论的解释，乃“内脏有病，形诸于外”。皮肤疾病，病根在肾，病本在脾，病标在肺，在治疗上自当立足整体，辨证求因，以活血化瘀、调补滋三脏为辨治关键。白疕（进行期银屑病）风盛血热、热毒蕴肤：血分有热、热毒壅滞，兼风邪郁于肌表，皮损鲜红、新发不断、鳞屑多、瘙痒剧烈；热盛易郁滞气机，久可夹湿、夹瘀。治则重清泻火毒、凉血散邪，祛风止痒，兼通散湿瘀。分型论治，疾病初起，皮肤出现点状，散在皮疹，点滴状，鳞屑较多，可伴瘙痒，可有“同形反应”，为风盛血热型，治宜祛风清热、凉血活血解毒，方用银屑汤I号,药由防风、白鲜皮、自茅根、生地、金银花、丹参等组成。热盛者加黄琴、山桅;夹有湿邪者加茵陈、土茯苓、薏苡仁;血瘀重者加鸡血藤、红花。头部皮疹严重加蜂房、白芷,下肢为甚加茜草、牛膝；风热血燥型，病程日久 , 风热化燥,燥伤阴血,脉络瘀阻 ,肌肤失养。皮损多呈斑块或蛎壳状,表面鳞屑厚,基底浸润肥厚,皮损剥禽基底出血不明显,新生皮疹较少,舌质淡或暗红、苔薄自,脉沉缓或沉细。治宜养血润燥、疏风活血,方用银屑汤2号,药由当归、生地、熟地、威灵仙、鸡血藤、白蒺藜等组成。兼阴虚血热加知母、丹皮、黄柏、槐米;脾虚内湿者加白术、茯苓、薏苡仁。 病例一则：于某，男32岁，患银屑病7年之久,曾经多方治疗无效。现皮疹漫布全身,斑块及环状,基底色黯红,附着银灰色转厚的干燥鳞屑,边界清楚,皮损剥离基底出血不明显,瘙痒时轻时重,纳呆便溏, 舌胖大边齿痕，苔黄腻，脉弦。证属湿毒毒蕴肤，风盛血热 。治则清热利湿，凉血活血，祛风止痒。方用地肤子30克，白鲜皮40克，土茯苓50克，黄芩30克，黄连30克，吴茱萸2克，牡蛎50克，苦参30克，蝉蜕12克，炒牛蒡子25克，蛇蜕12克，炒王不留行20克，三棱15克，莪术15克，拳参30克，丹参30克，紫草30克，茜草25克，金银花50克，连翘25克，豆蔻15克，炒蒺藜50克，大黄25克，白花蛇舌草30克，威灵仙20克。连服15剂后，皮疹变薄，瘙痒减轻，便质略稀，便次略多。大黄减为15克，黄连20克再服15剂，皮损部位变薄，皮疹减少，加全蝎、蜈蚣10克打粉冲服。继服15剂，皮损色淡，变薄明显，无明显不适症状，效不更方，继服20剂，皮肤基本恢复正常。 方中黄连、黄芩清热燥湿；地肤子、白鲜皮、苦参、土茯苓、蒺藜、祛风燥湿止痒，金银花、连翘、拳参、清热解毒，丹参、紫草、茜草凉血化瘀，助蝉蜕、牛蒡子、宣散解毒；王不留行活血通络，白花蛇舌草、三棱 、莪术化瘀散结，威灵仙走窜十二经脉，祛风通络，白豆蔻调和脾胃。牡蛎散结，全蝎、蜈蚣搜风活络，共同促进皮损消散。 签名：陈育颖 2025年 5 月 30 日 |
