学习周升平教授治疗激素依赖性皮炎的心得体会 激素依赖性皮炎是指因长期外用糖皮质激素类软膏或含有激素成分的化妆品后，使皮肤屏障功能破坏、角质层变薄、毛细血管扩张明显，所发生的红斑、丘疹、脱屑等症状，患者自觉皮肤灼热、刺痛、紧绷等不适，再次外用激素类产品后症状迅速缓解，但停药后复发加重的疾病。在中华中医药学会皮肤科分会制定的专家共识中，本病被命名为“面部激素药毒”，并认为本病为风、湿、热三邪侵袭肌表发病。周升平教授将本病分为脾虚湿瘀、血热风燥两个证型，并依据其父周鸣岐运用化瘀解毒法治疗皮肤病经验中的用药特点，将化瘀解毒利湿法贯穿于治疗激素依赖性皮炎全程，在保证疗效与安全性的同时，还可降低疾病的复发率。 （一）激素依赖性皮炎的中医核心病因病机 周鸣岐老先生认为皮肤诸疾纷杂不一，其证候亦各有不同，若将其归纳比较，慎思明辨，审其隐曲，往往会发现诸疾间病机之相同点，统筹兼顾而治之，擅用化瘀解毒法治疗诸多皮肤疾病，在治疗银屑病、结节性痒疹、慢性湿疹、丹毒等皆取得良好疗效。辽宁省名中医周升平教授领会了其父周鸣岐老先生的治学思想和医疗科研的思维方法，在病因病机上，“热毒瘀结、湿邪留恋”为本病核心病机，认为风邪、湿邪、热毒、火毒、血瘀为激素依赖性皮炎的主要病理因素：风湿热毒等邪气侵于肌表，致营卫失守，邪入营血，邪气与营血相互搏结，聚而成瘀，郁于肌表，外发皮肤；或气血本虚，无力与邪气搏结，邪气直达腠理，凝结成瘀，发于肌肤。辨证主要分为风热血燥、脾虚湿瘀两个证型，其中风热血燥为实证，脾虚湿瘀为虚证，然治疗上皆以化瘀解毒利湿为治则。周升平教授认为激素依赖性皮炎前期多以实证为主，重用清热解毒法佐以活血化瘀法，减轻毛细血管扩张等热象症状的同时可防止瘀滞的形成，配合健脾利湿法祛湿，以改善肿胀等症状；皮炎后期重用活血化瘀法佐以清热解毒，针对皮赘等瘀滞症状对症治疗并防止新发皮损，配合健脾利湿法，祛湿同时扶正固护脾胃，但虚实并不拘泥于前期、后期，还需在临床随证辨之。 （二）激素依赖性皮炎的中医核心治则 周升平教授认为激素依赖性皮炎前期多以实证为主，重用清热解毒法佐以活血化瘀法，减轻毛细血管扩张等热象症状的同时可防止瘀滞的形成，配合健脾利湿法祛湿，以改善肿胀等症状；皮炎后期重用活血化瘀法佐以清热解毒，针对皮赘等瘀滞症状对症治疗并防止新发皮损，配合健脾利湿法，祛湿同时扶正固护脾胃，但虚实并不拘泥于前期、后期，还需在临床随证辨之。 临床观察亦证实，化瘀解毒利湿法在改善患者面部潮红、丘疹、鳞屑等主要皮损表现方面具有显著优势，且能有效缓解瘙痒、灼热等自觉症状，患者生活质量明显提高。治疗过程中，部分患者虽出现短暂的反跳现象，但经及时调整用药及心理疏导后，均能平稳度过，未影响整体疗程及最终疗效。随访数据显示，治疗组1半年内复发率仅为5.26%，远低于对照组，表明该治法不仅近期疗效确切，且远期稳定性良好，能够从根本上调节机体气血阴阳平衡，减少复发倾向。这一结果提示，化瘀解毒利湿法并非单纯对症压制皮损，而是通过清解余毒、化瘀通络、健脾利湿的综合调理，恢复肌肤正常的生理功能，从而实现对激素依赖性皮炎标本兼治的治疗目标。综上，化瘀解毒利湿法治疗激素依赖性皮炎，紧扣“毒、瘀、湿”三大核心病机，以清热解毒、活血化瘀、健脾利湿为基本大法，三法合用，攻补兼施，使毒去、瘀消、湿除，邪去正安，肌肤得养。临床疗效与安全性并重，充分体现了中医药治疗本病的整体观念与辨证论治特色。 （三）自拟方化瘀解毒利湿1、2号治疗激素依赖性皮炎 化瘀解毒利湿法治疗激素依赖性皮炎的临床研究中自拟化瘀解毒利湿1、2号方，分别治疗脾虚湿瘀、血热风燥两个证型，其疗效显著。化瘀解毒利湿1、2号方中，共同含有土茯苓、红花、桃仁，其中土茯苓甘、淡、平，归肝、胃经，可解毒，除湿，通利关节，《本草纲目》载其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”，现代研究表明土茯苓在炎症反应、肿瘤的发生发展及机体的自我保护与调节能力等方面有良好作用，尤其在肿瘤、心血管、免疫系统等相关疾病治疗中更具优势；红花辛、温，归心、肝经，可活血通经，散瘀止痛，《本草纲目》载其“活血润燥，止痛，散肿，通经”，现代研究表明红花不仅对心脑血管有一定的作用，而且还有镇痛、抗肿瘤、抗氧化等多种药理活性；桃仁苦、甘、平，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，现代研究表明桃仁有抗炎、免疫调节、抗肿瘤等作用。三药合用，共奏解毒化瘀、利湿通络之效，切中激素依赖性皮炎湿热蕴结、瘀血阻滞之病机核心。土茯苓解毒除湿以清其源，红花活血散瘀以通其络，桃仁润燥滑肠以导其滞，三药相伍，使湿毒得解、瘀滞得消、邪有出路。此外，化瘀解毒利湿1号方中配伍生地黄、牡丹皮以凉血滋阴，针对血热风燥之证；2号方中则加入白术、茯苓、薏苡仁以健脾渗湿，针对脾虚湿蕴之候。两方虽同以化瘀解毒利湿为法，然因证候侧重不同而各有偏倚，体现了中医“同病异治”的辨证论治思想。在临床应用中，需根据患者具体证候灵活化裁，方能药证相符，效如桴鼓。 患者姓名：王某，女，42岁，初诊日期：2025-3-4，节气：惊蛰 主诉：面部皮肤丘疹两年，近一周加重。 现病史：该患面部皮肤丘疹两年，应用激素类药物涂脸，效果一般，近一周加重。现症见：皮损色鲜红，无渗出，夜间加重，心烦易怒，纳可，大便一般，小便一般，睡眠差。 既往史：髋关节置换术后。 过敏史：无。 体格检查：舌红少苔，脉弦数。 辅助检查：无。 中医诊断：瘾疹 证候诊断：肝郁化火，血热生风，阴虚内热 西医诊断：过敏性皮炎（面部皮炎） 治法：清热凉血，疏风止痒，平肝安神。 处方：地骨皮25g，银柴胡25g，白鲜皮40g，牡丹皮15g，茯苓皮50g，金银花50g，黄柏15g，炒牛蒡子25g，蝉蜕12g，豆蔻15g，盐车前子30g，地肤子30g，连翘15g，炒蒺藜50g，炒苍耳子15g，黄芩片15g，黄连片15g，制吴茱萸2g，菊花15g，桑白皮25g，甘草片10g。共7付。 用法：日一剂，水煎取汁450ml，150ml温服，每天三次。 每周复诊，疗程六周，随症加减。六周后面部正好明显好转。  
患者面部皮损鲜红无渗出，夜间加重，心烦易怒，睡眠差，舌红少苔，脉弦数。此为肝郁化火，血热内蕴，外发肌肤，兼有阴虚之象。周升平老师在治疗该病时，紧抓“血热”与“风邪”两大核心，并兼顾患者情志内伤的特点，用药精当，层次分明。 老师治疗该病的高频药物有：地骨皮、银柴胡、白鲜皮、牡丹皮、茯苓皮、金银花、连翘、黄芩、黄连、蝉蜕、炒蒺藜、炒苍耳子等。本证患者心烦易怒、脉弦数，属肝郁化火，血热生风。治疗以清热凉血、疏风止痒为主，佐以平肝安神。方中地骨皮、牡丹皮、金银花、连翘、黄芩、黄连、黄柏清热凉血解毒为君，其中地骨皮配银柴胡（取过敏煎之意），善退虚热，针对患者阴虚内热之底；白鲜皮、茯苓皮、桑白皮“以皮治皮”，善走表祛风利湿止痒；蝉蜕、地肤子、炒蒺藜、炒苍耳子、菊花疏风清热，其中炒蒺藜量大用至50g，既能平肝疏肝，又能祛风止痒，针对患者心烦易怒尤为合拍；制吴茱萸仅用2g，与黄连配伍（左金丸之意），辛开苦降，疏肝泻火，且引热下行，防止大队寒凉药物冰伏邪气；炒牛蒡子、桔梗宣肺透邪，使热从表解；豆蔻、盐车前子健脾化湿，利水通淋，使热从小便而解；甘草调和诸药。全方寒温并用，气血同调，既清血分之热，又疏肝经之郁，兼顾脾胃，祛邪而不伤正。 周升平老师强调，激素依赖性皮炎及过敏性皮肤疾病要想获得长期治疗的成功，关键在于根本的过敏性素质改善及未病先防的治疗理念。《内经》提出养生法则：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不枉作劳。”应注重顺应四时阴阳变化的规律，来调养精神情志和生活起居，则体健神旺，减少疾病的发生。对于此类患者，应嘱其注意面部护理，避免滥用化妆品及激素类药膏；调畅情志，避免急躁易怒；饮食清淡，忌食辛辣刺激及海鲜发物，方能巩固疗效，减少复发。 签名：连捷 2025年7月31 日 | 
