学习周升平教授治疗胃脘痛的心得体会 病例分享： 姓名：杜春乔 性别：女 年龄：58岁。 主诉:胃脘疼痛一月余。 现病史:胃脘疼痛一月余，伴腹胀腹痛。现症见: 胃脘疼痛，伴腹胀，偶有烧灼感，食后胀甚，偶有神疲乏力，脱发，未吐，怕冷，纳一般。大便一般，小便色黄。睡眠差。舌质厚，苔薄黄，脉弦数。 既往史:否认基础疾病史。 初步诊断: 西医诊断:慢性胃炎 中医诊断:胃脘痛 脾虚气滞，寒热错杂证 治 则：健脾益气、辛开苦降、行气止痛、化湿消食 处 方：豆 蔻 15g 当 归 25g 黄连片 12g 制吴茱萸 2g 茯苓 25g 醋北柴胡 10g 炒白芍 30g 醋香附 25g 炒栀子 12g 人参片 15g 枸杞子 20g 川 芎 20g 黄芩片 30g 制何首乌 25g 炒六神曲 25g 炒麦芽 25g 龙 胆 10g 香 橼 25g 甘草片 10g 大 枣 10g 黄 芪 30g 7剂 日一剂，水煎取汁150ml 温服每天三次 二诊2026-01-27：患者胃痛缓解。效不更方。 胃脘痛，简称胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其名首见于《黄帝内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者……胃脘当心而痛。”因疼痛部位近心窝，古代医家常将胃痛与心痛相混，直至金元时期李杲《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，方使胃痛成为独立病证。跟诊中老师指出，现代医学的慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等以上腹部疼痛为主症者，均可按中医胃脘痛辨证论治。胃脘痛的病因主要有外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚四端，病位在胃，与肝、脾密切相关。基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 患者症见胃脘疼痛、腹胀腹痛、偶有烧灼感、食后胀甚、神疲乏力、偶有恶心、怕冷、纳一般、小便色黄、睡眠差，舌质厚、苔薄黄，脉弦数。从脏腑辨证分析，其病机涉及多个层面：神疲乏力、怕冷、食后胀甚，乃脾胃气虚、中阳不足之象；胃脘疼痛、腹胀、恶心，为胃气上逆、气机不畅之征；偶有烧灼感、小便色黄、苔薄黄、脉弦数，提示内有郁热；脉弦则提示肝气郁结、疏泄失常。 本案处方融合了多个经典方剂的思路。四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）健脾益气，为补气健脾之基础方。半夏泻心汤（半夏、黄连、干姜、人参、甘草、大枣）辛开苦降、平调寒热，是治疗寒热错杂、升降失常之胃痞、胃痛的代表方剂。左金丸（黄连、吴茱萸）清肝泻火、降逆和胃，其配伍特点为辛开苦降、寒热并投，泻火而不凉遏，温通而不助热。金铃子散（延胡索、川楝子）行气活血、通络止痛，延胡索为止痛要药。这些方剂的有机融合，体现了周升平老师“师古而不泥古”的学术境界。 胃脘痛的辨治须把握气、血、寒、热、虚、实六纲，尤其是寒热错杂、虚实并见的复杂病机，不能简单以“温中”或“清热”一法统之。辛开苦降法是治疗寒热错杂型胃脘痛的核心治法，黄连与吴茱萸、半夏与干姜（或高良姜）的配伍，是调畅中焦气机升降的关键。如本案融合了四君子汤、半夏泻心汤、左金丸、金铃子散等方的思路，但又不拘泥于原方，灵活化裁。 签名：高晓婧 2026年01月22日 | 
