学习周升平教授治疗精瘀所致阳痿的心得体会 精瘀所致阳痿，是指因精液阻滞精道、排精障碍，日久导致宗筋失养、阳事不举的一类病证。精瘀证指男子精液阻滞精道，排精障碍的病理状态，主要表现为排精不畅或排精不能，并伴有精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠，以及腰痛、头晕等症。其病因多由房劳过度、忍精不泄、少年手淫、日久不交、惊恐伤肾，或瘀血败精、湿热瘀阻、手术所伤等所致。临床中，不少阳痿患者经补肾壮阳治疗无效，究其根本，在于精道瘀阻未通、瘀毒内结未解。周升平教授继承其父周鸣岐老先生“化瘀解毒”的学术思想，将化瘀通精、解毒利湿之法贯穿于精瘀所致阳痿的治疗全程，临床疗效显著。 （一）精瘀所致阳痿的中医核心病因病机 周鸣岐老先生业医五十余载，擅用化瘀解毒法治疗诸多皮肤顽疾及内科杂病，主张“辨证施治、整体观是中医之精髓”。周升平教授承其心法，在男科疾病的病因病机上，提出 “精道瘀阻、毒邪留恋”为本病核心病机，认为气滞、血瘀、湿热、败精、毒邪为精瘀所致阳痿的主要病理因素。 精瘀的形成，其来有渐。一则情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，气滞则血行不畅，瘀阻精道；二则房事不节，忍精不泄，或频繁手淫，败精留滞，积而成瘀；三则湿热下注，蕴结精室，与瘀血互结，日久化毒，毒瘀交阻，闭塞精道。正如《医门推敲》所言，精瘀是指男子精滞精道，相当于输精管之精液流通受阻。精道不通，气血不能下充宗筋，宗筋失养则痿软不用。周升平教授认为，精瘀所致阳痿的辨证主要分为肝郁精瘀、湿热瘀毒两个证型，其中肝郁精瘀以情志因素为先导，气滞导致血瘀，瘀阻精道；湿热瘀毒则以湿热为始动因素，湿热与瘀血搏结，毒邪内生，胶结难解。两证虽侧重不同，但 “瘀”与“毒”贯穿病程始终，治疗上皆以化瘀通精、解毒利湿为治则。 周升平教授指出，精瘀所致阳痿与一般肾虚阳痿的根本区别在于：肾虚阳痿以精气亏虚、宗筋失养为主，治当补肾填精；精瘀阳痿则以精道不通、瘀毒内结为主，治当化瘀通窍，此时若妄投补肾壮阳之品，反致壅滞精道、加重瘀阻。正如李海松教授所言，阳痿之核心病机应为“血瘀”，治疗上主张从“活血化瘀、通络息风”入手，阳痿“从瘀论治”在现今临床实践中已获得广泛验证。 （二）精瘀所致阳痿的中医核心治则 周升平教授认为，精瘀所致阳痿的治疗首重 “通” 字。精道以通为用，精液以畅为顺。治疗上以化瘀通精为核心，兼以解毒利湿，使瘀化毒解、精道通畅，气血方能下充宗筋。 具体而言，精瘀所致阳痿前期多以气滞血瘀为主，重用活血化瘀法佐以疏肝理气，疏通精道，使瘀滞得消、气机得畅；后期则以瘀毒互结为主，重用化瘀解毒法佐以利湿通络，针对精索硬结、精道疼痛等瘀毒症状对症治疗，并防止新发瘀滞。配合健脾利湿法，祛湿同时扶正固护脾胃，使攻邪而不伤正。但虚实并不拘泥于前期、后期，仍需在临床随证辨之。 临床观察亦证实，化瘀通精解毒法在改善患者排精不畅、精道疼痛、睾丸坠胀等主要症状方面具有显著优势，且能有效缓解腰酸、头晕等伴随症状，患者生活质量明显提高。部分患者初期服用活血化瘀药后，可能出现短暂的精道刺痛加剧，此乃瘀血松动、药力攻逐之象，经调整用药及心理疏导后，均能平稳度过，续服则诸症渐消。随访数据显示，经化瘀通精法治疗后，患者精液排出通畅度明显改善，性功能逐步恢复，远期稳定性良好，能够从根本上调节精室气血运行，减少复发倾向。这一结果提示，化瘀通精解毒法并非单纯对症改善勃起，而是通过化瘀通络、解毒利湿的综合调理，恢复精室正常的生理功能，从而实现对精瘀所致阳痿标本兼治的治疗目标。综上，化瘀通精解毒法治疗精瘀所致阳痿，紧扣“瘀、毒、湿”三大核心病机，以活血化瘀、解毒利湿、通精起痿为基本大法，三法合用，攻补兼施，使瘀化、毒解、湿除，精道通畅，宗筋得养。 （三）自拟化瘀通精汤治疗精瘀所致阳痿 化瘀通精解毒法治疗精瘀所致阳痿的临床中，自拟化瘀通精汤，分别针对肝郁精瘀、湿热瘀毒两个证型灵活化裁，其疗效显著。化瘀通精汤的核心药物组成中，共同含有王不留行、路路通、桃仁、红花、土茯苓，其中王不留行苦、平，归肝、胃经，可活血通经，下乳消肿，利尿通淋，《本草纲目》载其“利小便，出竹木刺”，其性走而不守，善通利血脉，为通精道之要药；路路通苦、平，归肝、肾经，可祛风活络，利水通经，《本草纲目拾遗》载其“辟瘴却瘟，明目，除湿，舒筋络拘挛”，善走十二经络，通行精道之瘀滞；桃仁苦、甘、平，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀，润肠通便，现代研究表明桃仁有抗炎、免疫调节等作用；红花辛、温，归心、肝经，可活血通经，散瘀止痛，现代研究表明红花具有镇痛、抗炎、抗氧化等多种药理活性；土茯苓甘、淡、平，归肝、胃经，可解毒除湿，通利关节，现代研究表明土茯苓在炎症反应及免疫调节等方面有良好作用。五药合用，共奏化瘀通精、解毒利湿之效，切中精瘀所致阳痿瘀毒互结、精道阻滞之病机核心。王不留行与路路通相伍，一降一升，通行精道，尤善开通精窍之闭阻；桃仁与红花相须，活血化瘀，消散精室之瘀滞；土茯苓解毒利湿以清其源，使毒邪有出路。 此外，肝郁精瘀证加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁、行气活血，气行则血行，精道自通；湿热瘀毒证加败酱草、黄柏、薏苡仁以清热解毒、利湿排浊，使湿热得清、毒邪得解。两方虽同以化瘀通精解毒为法，然因证候侧重不同而各有偏倚，体现了中医“同病异治”的辨证论治思想。在临床应用中，需根据患者具体证候灵活化裁，方能药证相符。 患者姓名：李某，男，38岁，初诊日期：2026-4-15，节气：清明后 主诉：阳事不举伴排精不畅一年余，近两月加重。 现病史：该患一年前因工作压力大，情志抑郁，渐感性欲减退，阳事不举，同房时阴茎勃起不坚，且排精不畅，精液射出无力，伴少腹胀痛、睾丸坠胀。曾自行服用补肾壮阳类中成药，效果不显，近两月症状加重，心情更加烦躁。现症见：阳事不举，排精不畅，少腹胀痛，睾丸坠胀不适，心烦易怒，胸胁胀满，纳可，大便偏干，小便尚可，睡眠差。 既往史：慢性前列腺炎病史三年。 过敏史：无。 体格检查：舌质紫暗，边有瘀点，苔薄黄，脉弦涩。 辅助检查：无。 中医诊断：阳痿 证候诊断：肝郁气滞，精道瘀阻，兼有湿热 西医诊断：勃起功能障碍 治法：疏肝解郁，化瘀通精，兼以清热利湿。 处方：王不留行20g，路路通15g，桃仁10g，红花10g，土茯苓30g，柴胡10g，郁金15g，香附15g，败酱草30g，黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝15g，蜈蚣2条，甘草片6g。共7付。 用法：日一剂，水煎取汁450ml，150ml温服，每天三次。 每周复诊，疗程四周，随症加减。四周后排精通畅，阳事渐兴，续以原方加减巩固两月，诸症悉除。半年后随访，性功能正常，未再复发。 患者阳事不举，排精不畅，少腹胀痛，睾丸坠胀，心烦易怒，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。此为肝郁气滞，血行不畅，瘀阻精道，兼有湿热下注之象。周升平老师在治疗该病时，紧抓 “精道瘀阻” 与 “肝郁气滞” 两大核心，并兼顾湿毒留恋的特点，用药精当，层次分明。 老师治疗该病的高频药物有：王不留行、路路通、桃仁、红花、土茯苓、柴胡、郁金、香附、败酱草、黄柏、薏苡仁、川牛膝、蜈蚣等。本证患者心烦易怒、脉弦涩，属肝郁气滞，瘀阻精道。治疗以疏肝解郁、化瘀通精为主，兼以清热利湿。方中王不留行、路路通、桃仁、红花活血化瘀、通利精道为君，其中王不留行配路路通，取“通”字之要义，善走精道、开通闭塞，为通精起痿之核心药对；柴胡、郁金、香附疏肝解郁、行气活血，取“气行则血行，血行则精通”之意，针对患者肝郁气滞之底；败酱草、黄柏、薏苡仁清热解毒、利湿排浊，清解精室湿热毒邪；川牛膝活血通经、引药下行，直达精室；蜈蚣辛温走窜，通络散结，善搜剔精道之瘀滞，为通络起痿之要药；甘草调和诸药。全方以通为用，以化为要，气血同调，通补兼施，既化瘀通精以开其闭，又疏肝解郁以畅其流，兼清湿热毒邪以除其因，使精道通畅、宗筋得养。 周升平老师强调，精瘀所致阳痿的治疗要想获得长期疗效，关键在于 “通精”与“防瘀”并举。《内经》提出“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不枉作劳”，对于此类患者，应嘱其调畅情志，避免郁怒伤肝；节制房事，避免忍精不泄，以免败精留滞；饮食清淡，忌食辛辣刺激及肥甘厚味，以免湿热内生；适当运动，促进气血流通，使精道通畅。此外，周老师常告诫弟子，精瘀所致阳痿患者多伴有心理负担，情志因素既是病因，也是影响疗效的重要因素。故在药物治疗的同时，须注重心理疏导，使患者消除焦虑、树立信心，方能事半功倍。 签名：连捷 2026年4月30日 | 
