学习周升平教授治疗胸痹的心得体会 胸痹是中老年人群高发心系疾病，对应现代医学冠心病、心绞痛、心律失常等心血管疾病。临床多以胸闷、胸痛、心悸气短、活动加重、乏力失眠为主要表现，病机复杂、病程绵长、反复发作，多为本虚标实之证。本虚以心气亏虚、胸阳不足为主，标实多见血瘀、气滞、痰阻、寒凝。在跟随周升平教授临床跟诊学习过程中，通过整理三则典型胸痹病案，我系统学习了老师从气论治、益气活血、温阳通脉、心肝同调的独特诊疗思路，对胸痹的辨证规律与遣方用药有了更加深刻、直观的认识，受益匪浅。 周升平教授治疗胸痹强调：胸痹总属本虚标实，年老久病以气虚为本，血瘀为核心标证。老年人正气渐衰，心气不足、无力推动血行，日久瘀血阻滞心脉，气机壅滞、胸阳不展，故而出现胸闷胸痛、气短乏力。同时情志失畅、肝气郁结，气滞加重血瘀，形成气虚、气滞、血瘀互相交织的复杂病机。因此老师临证不单纯止痛通脉，而是坚持益气固本以治本，活血通络、行气宽胸以治标，兼顾温阳、安神、疏肝，标本兼顾、通补并用，非常契合老年胸痹的临床特点。 病案一 患者：赵同敏，女，68岁，初诊日期：2026-01-24 主诉：胸痹心痛1周 现病史：胸闷胸痛，活动后加重，心悸气短，全身乏力，纳可，二便调。 既往史：无特殊。 过敏史：无。 中医诊断：胸痹 证型：气虚血瘀，心脉痹阻 西医诊断：冠心病、心绞痛 治法：益气活血，通络止痛，宽胸理气 处方：薤白30g 桂枝20g 牛膝20g 延胡索20g 当归20g 川芎20g 丹参30g 赤芍20g 瓜蒌皮20g桃仁10g红花10g 枳壳20g 柴胡10g 地龙20g生地20g 本案患者高龄，心气亏虚、瘀血阻滞心脉为核心病机。老师以瓜蒌、薤白、桂枝温通胸阳、豁痰宽胸，是治疗胸痹经典配伍；丹参、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍大队活血养血之品，通利心脉、化瘀止痛；延胡索行气活血止痛，专治心胸刺痛、闷痛；柴胡、枳壳疏肝行气、宽胸散结，令气机条畅；地龙通络逐瘀，改善久病络阻；牛膝引血下行，使上焦壅滞之气血得以平复。全方益气不壅滞、活血不伤正，重在疏通心脉、舒展胸阳。 病案二 患者：宁淑芳，女，73岁，初诊日期：2026-03-21 主诉：胸痹心悸1个月 现病史：胸闷心悸，偶有心前区隐痛，活动后加重，气短乏力，夜寐差，二便调。 既往史：无特殊。 过敏史：无。 中医诊断：胸痹、心悸 证型：气虚血瘀，胸阳不振，心神不宁 西医诊断：冠心病、心律失常 治法：益气温阳，活血通脉，宁心定悸 处方：瓜蒌20g 薤白20g 当归20g 桂枝20g 川牛膝15g 山萸肉15g 红花15g 木香30g 赤芍30g 当归20g 川芎15g 延胡索15g 枳壳15g 柴胡10g 酸枣仁40g黄芪20g 葛根20g 甘草10g 本案患者高龄久病，不仅心脉瘀阻、胸阳不振，且心神失养，兼见心悸、失眠。老师加入黄芪补益心气、扶助本源，从根本推动血行；重用酸枣仁养心安神、收敛心气，改善心悸夜寐不安；山萸肉补益肝肾、固护正气，适合年老体虚之人；木香、柴胡、枳壳行气开郁，解除胸膈满闷；葛根升清通络、舒缓胸项气机。此方体现周师益气通脉兼以安神固本的治疗特色，心脉通、心气足、心神安，则胸痹心悸自平。 病案三 患者：崔月英，女，60岁初诊日期：2026-04-21 主诉：胸闷活动后气短1周 现病史：胸闷憋气，心前区不适，劳累后加重，气短乏力，心烦不宁，二便调。 既往史：无特殊。 过敏史：无。 中医诊断：胸痹 证型：气虚血瘀，气滞胸膈，心阴不足 西医诊断：冠心病 治法：益气活血，行气宽胸，养阴宁心 处方：薤白18g 柏子仁30g 桃仁15g 当归20g 川芎15g 柴胡15g 红花15g 桂枝10g 远志15g 地龙10g 炒酸枣仁20g枳壳20g 赤芍15g延胡索15g 郁金20g 麦冬30g 鸡血藤20g大黄10g 本案患者胸痹兼有心阴不足、心烦失眠。老师在常规活血通脉、温阳宽胸基础上，加入麦冬、柏子仁、酸枣仁、远志滋养心阴、清心除烦、安神定志；郁金疏肝解郁、凉血活血，专治心胸郁热、憋闷心烦；鸡血藤、地龙通络止痛；少量大黄通腑泄浊，使浊降气机通，上焦胸膈自然舒展。此方通中有补、补中有润，兼顾气、血、阴、郁，层次极为周全。 通过整理周升平教授三则胸痹病案，我总结出老师治疗胸痹三大核心思想。其一，治本重在益气、温通胸阳。老年胸痹绝非单纯瘀血实证，气虚无力行血、胸阳不振是根本，因此每方必顾护心气、舒展胸阳，杜绝单纯破血、猛攻治标。其二，治标贵在气血同调、肝心同治。老师重视肝气对心胸气机的影响，多用柴胡、枳壳、郁金疏肝行气，气行则血行，有效解决气滞血瘀、胸闷久不缓解的难题。其三，久病胸痹必兼心神受损。三例患者均有不同程度心烦、眠差、心悸，老师皆配伍养心安神之品，体现心主血脉、亦主神明，血脉、心神同调的整体观念。跟诊学习让我真正体会临床本虚标实、多证夹杂的真实状态。今后我将继续研习周升平教授从气论治心系疾病的学术思想，掌握益气活血、温阳通脉、疏肝宽胸、养心安神的系统治法，夯实中医内科辨证功底，做到审因论治、标本兼顾、灵活施治。 签名：王媛媛 2026年6月11日 | 
