学习周升平教授治疗虚劳的心得体会 虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。《素问》云"精气夺则虚"，"形不足者，温之以气；精不足者，补之以味"。虚劳之治，首辨气血阴阳亏损之纲，次辨脏腑病位之目，而尤以脾肾二脏为要。李中梓言"脾为后天之本，肾为先天之本"，补脾肾即所以固根本，脾健则气血生化有源，肾充则精髓化生有本。 周升平老师认为，老年虚劳患者脏腑亏虚，气血不足，兼之脾胃运化无力，往往虚中夹湿、夹瘀、夹毒，纯补则壅滞碍胃，纯攻则更伤正气，故主张攻补兼施、标本同治，尤重顾护脾胃，"有胃气则生"，用药宜平和轻灵，补而不滞，温而不燥，切忌峻补蛮补。 患者姓名：宫某，男，77岁，初诊日期：2025年8月14日，节气：立秋。 主诉：神疲乏力，腰膝酸软数月。 现病史：患者高龄体弱，神疲乏力，腰膝酸软，下肢沉重，纳少便溏，面色少华，夜尿频数。 既往史：年老体衰，慢性脾胃病史。 体格检查：舌淡暗，苔白腻，脉沉细弱。 辅助检查：无。 中医诊断：虚劳类病。 证候诊断：肝肾不足，脾虚湿困。 西医诊断：无。 治法：补益肝肾，健脾益气，化湿泄浊。 处方：烫骨碎补25克 石榴皮25克 牛膝25克（先煎久煎） 盐巴戟天20克 人参片15克（另煎） 炒白术40克 了哥王20克 红景天15克 白花蛇舌草20克 菝葜20克（后下） 麸炒薏苡仁50克 麸炒山药15克 莲子15克 豆蔻15克 黄芪25克 地榆15克 红花15克 甘草片15克 大枣10克 炮姜12克。 用法：3剂，日一剂，水煎取汁450ml，每天三次，每次150ml温服。 老师治疗虚劳，补肝肾常用骨碎补、巴戟天、续断、牛膝，健脾益气常用人参、黄芪、白术、山药、莲子、大枣；湿盛者加薏苡仁、豆蔻；兼湿浊郁热者酌加了哥王、白花蛇舌草、菝葜等清热利湿解毒之品，中病即止，不可过用。本案骨碎补、巴戟天、牛膝补肝肾、强筋骨，治腰膝酸软；人参、白术（重用40克）、黄芪大补脾肺之气，山药、莲子、大枣助其运化；炮姜、豆蔻温中醒脾，开胃口而助受纳；薏苡仁淡渗利湿，分消水湿；红景天益气活血、通利血脉；地榆、石榴皮收敛固涩，与红花相伍，一收一散，止血而不留瘀；了哥王、白花蛇舌草、菝葜清热解毒利湿，防虚中夹湿浊郁而化热；甘草调和诸药。全方脾肾双补，气血并调，通补兼施，补而不壅。 老师强调，虚劳之治一在缓图，不可急功近利，须假以时日使气血渐复；二在护胃，凡滋腻碍胃之品皆当慎用，胃气一败则百药难施；三在摄养，起居有常、食饮有节、不妄作劳，药食并调，形神共养，方能气血渐充，形体渐盛。 签名：赵耀 2025年9月5日 | 
