中医专家谈养生之 漫谈不寐症诊治
今夜无眠
----漫谈不寐症诊治
记得有一首流行歌曲十分幽默戏谑:“小和尚下山去化斋，老和尚有交待，山下的女人是老虎，遇见了千万要躲开……老虎已闯进我的心里来!”当小和尚回到深山寺院，夜里便总是想着“老虎”，翻来覆去睡不着。这，就是失眠了。
现代医学分析：睡眠是一种生物本能，也是一种抑制过程，当抑制过程在大脑皮质中占优势时，便开始扩散，当扩散到整个大脑皮质及皮质下中枢时，睡眠就开始了。人在睡眠时，全身肌肉松弛，对外界刺激反应减低，心跳、呼吸、排泄等活动减少，有利于各种器官恢复机能。进而促进新陈代谢，恢复全身体力。不难想象，一个人若是睡不好，身体会是什么状态：无精打采，目光呆滞，心烦意乱，魂不守舍，面色灰暗，哈欠连连。当然，因为某些情感性因素刺激，造成兴奋、痛苦、紧张、焦虑等，都会影响睡眠。这方面每个人都有切身体会：立功受奖、提薪晋级、初恋相亲、痛失亲人，往往都能彻夜不眠。像那位小和尚似的造成偶尔失眠，尚无大碍，时过境迁，过几天也许就会趋向正常。若是持续失眠自然而然便成病态了。西医论此：神经官能症、高血压、肝炎、贫血、脑动脉硬化、更年期综合征及其他的精神病，也都会伴有失眠症状。
中医将失眠称之为不寐。认为人的正常睡眠，系由心神所主，阳气由动转静时，就是入睡状态；反之，阳气由静转动时，就是清醒状态。所以，人的正常睡眠机理，是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。而造成不寐的病因病机大致分为外感和内伤两方面。外感所致的不寐，实证较多;内伤所致的不寐，虚症较多。为便于理解，再简单说说实证与虚症:实证是指人体受外邪侵袭，所引起的实性证候，如面赤、气粗、痰壅喘、满、痞块症结、肿胀、腹痛、拒按、便秘溲赤、舌苔厚腻、脉实大有力等。虚症是正气不足的见证，凡生理机能减退，久病体虚，精神萎靡，乏力消瘦、食少自汗，动则心悸，听力、视力减退，大小便失禁，脉细弱无力均属虚症。中医一般所论不寐，多指虚症引起的不寐。
细论不寐的原因相当复杂，大致可归纳如下七种因素：其一，情志所伤，影响五脏，尤以过喜、过思、过怒或过悲较为常见。其二，心脾两虚，劳心过度，伤心耗血，病后体衰，妇女、老人气虚血少，难以奉养心神。其三，心肾不交，肾阴亏损，肾水不足不能上滋心阳，令心阳独亢。其四，血虚肝旺，肝藏魂，寐时则魂反于肝，肝不入魂，则不寐。其五，心虚胆怯，心气素虚，遇事易惊心神不安，终日惕惕，难以成寐。其六，痰热内扰，口苦心烦，思虑过伤，火炽痰郁，亦为不寐之病机。其七，胃气不和，饮食不节，宿食停滞，升降失常，以致睡卧不安。内经对脾胃所致的不寐有句精辟的名句“胃不和则卧不安”。
到了21世纪，人们的生活节奏日益加速。工作、学习、生活的压力越来越大，直接影响了睡眠的质量，据世界卫生组织统计：全世界有1/3的人有睡眠问题。因此，在2013年的世界睡眠日的主题是“自然深睡眠，多睡一小时”。切莫小看多睡这一小时，有时候能挽救你的健康，甚至你的生命!有些人热衷于“夜生活”，熬夜喝酒、跳舞、看电视剧、看体育实况转播、上网聊天购物，往往通宵达旦。轻者头晕眼花，食欲减退；重者精神萎靡，血糖降低，引发高血压、心脏病，甚至猝死。另外，工作加班或复习备考熬夜少睡，本无可厚非，但也不可形成常态，透支健康。
从古至今，不寐病症一直困扰人们难以正常生活，影响了人的身体健康和寿命。《三国演义》里的曹操因患头痛，经常卧病在床，持续数日，难以安睡，频现幻听幻觉，甚至造成误判，耽误了不少军机大事。《红楼梦》中的那位体弱多病的林黛玉，父母双亡后孤苦伶仃，进了荣国府，寄人篱下，心头愁结难纾，冷雨敲窗不眠。第二十七回中写道:“那林黛玉倚着床栏杆，两手抱着膝，眼睛含着泪，好似木雕泥塑一般，直到二更多天方才睡了……”尽管贾府的大夫给她开了十分对症的“天王补心丹”，此药虽可以安神养心，强身健体，却治不了这位才女那落花满地伤春、一往情深添忧的心病，最终“香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥”!
不寐的临床表现判断不难，凡难以入睡，或睡而易醒，或彻夜难眠均属此症。治疗上要辩证审因，有的放矢：既要注重调整脾胃气血阴阳，又要施以安神镇静，还要加强对患者的精神治疗，做好心理辅导，打开心结。中医先贤医治不寐病症积累了丰厚的经验，成药有归脾汤、茯神散、保和丸、越鞠丸、血府逐癖汤、安神定志丸等等。当然，我们也不能照本宣科，总是要与时俱进，有所创新。这些年，我对诊治不寐症，除了在用药上力求删繁就简，丝丝入扣，还特别注重了患者的服药的方法和具体时间，取得了事半功倍的效果。
大连医科大学有一位外科教授，花甲之年仍在临床手术科室为患者服务，每周手术多达7至8台，工作环境高度紧张并且饮食不节，身体虚胖，白天萎靡不振，夜晚精神抖擞，本末倒置。他请求我用中药为他调理，我辩证为心肾不交，水火不济，心火上扰，脾胃不和，治宜交通心肾，调和脾胃，养心安神，处方用酸枣仁汤加减化裁。不到两周，他的不寐病治愈，精气神与前判若两人。
我想到《黄帝内经·素问》开篇有一段精彩的论述:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”意思就是：古时候会养生的人能按照自然界变化的规律生活，并加以调节适应，饮食有节制，作息有规律，不过度操劳纵欲，因而他们的形体与精神都很旺盛。
连线专家
周升平 中医科主任，主任医师。全国首批500名老中医药专家学术经验继承人，第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁省名中医，享受市政府津贴。师从其父著名中医专家周鸣岐先生，秉承家传，尽得奥旨。曾被评为大连市首届“十大优秀医师”、大连市首届“民选名中医”。
