世界卒中日 |脑卒中 防重于治
今年10月29日是第16个“世界卒中日”，脑卒中因为其发生率高、致残率高、复发及死亡率高已经成为严重威胁人类健康的一种疾病。全球每年死于中风的患者有570万，且成逐年递增趋势。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于大部分脑卒中（中风）患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，据2013年全球疾病负担（GBD）研究，超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致，超过75%的脑卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。
医学指导
脑卒中的危险因素
包括不可干预因素如年龄、性别、遗传因素等；我们应重视可干预因素如血压、血脂、血糖、睡眠呼吸暂停、吸烟、饮酒等，定期体检及治疗。
脑卒中的预防
脑卒中的预防分为一级预防和二级预防，脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生(或推迟发病年龄)的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的具体原因进行干预以预防再发。
01
高血压
1、30岁以上者每年应至少测量血压1次 。
2、推荐进行心脑血管事件发病风险评估。
3、正常血压高值者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压；如伴有充血性心力衰竭?心肌梗死?糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗?
4、早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗?中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续?合理的药物治疗?
5、降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140 /90 mmhg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmhg?
02
高血脂症
1、在早发动脉粥样硬化患者的父母、子女及兄弟姐妹中（包括<20 岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂?
2、推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平作为防控动脉粥样硬化性疾病危险的首要干预靶点?
03
糖尿病
1、脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态?
2、糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗?推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7 .0%?
04
心房颤动
1、成年人应定期体检，早期发现心房颤动?
2、应根据心房颤动患者情况，决定进行适合的个体化抗凝治疗?
3、对不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术?
05
饮食和营养
1、建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷?豆类?薯类?水果?蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入?
2、建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险；推荐食盐摄入量≤6 g/d?
3、具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。
06
缺乏身体活动
1、个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险?建议老年人?脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼?
2、健康成人每周应至少有3~4次?每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动（如快走?慢跑?骑自行车或其他有氧运动等）?
3、日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身体活动?
07
吸烟及饮酒
1、吸烟增加脑卒中发病风险是明确的?应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导?尼古丁替代疗法?口服戒烟药物等
2、建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒（Ⅰ级推荐，A级证据）?男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不超过12.5 g。
08
睡眠呼吸暂停
1、睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料，有条件时可行多导睡眠图（polysomnography）监测睡眠呼吸暂停?
2、严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP（持续正压通气）等治疗。
卒中的中西医结合治疗
中医认为中风病机复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风(肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。此六端在一定条件下互相影响，相互作用。其病位在脑，病性为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。
中医治疗中风独具特色：长于功能康复，注重利用自然，外治内治结合，药疗食疗并举，提倡行神共养，强调动静相宜。此外，中医治疗还讲究辨证论治，根据个人体质不同和病情阶段不同，制定“个体个案”和“分阶段治疗方案”，在脑卒中的治疗、预防及康复中发挥着重要作用。
