周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：赵某              性别：女                  年龄：68岁

就诊日期：2026年01月24日                       初诊                          节气：大寒

主诉：胸痹心痛1周。

现病史：患者胸闷胸痛1周，活动后症状加重，伴心悸气短、全身乏力，纳食可，二便调。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：舌质暗，有瘀点，脉沉涩。

辅助检查：未见明显异常。

中医诊断：胸痹

证候诊断：气虚血瘀，心脉痹阻

西医诊断：冠心病、心绞痛

治 法：益气活血，通络止痛，宽胸理气

处 方：

    薤白30g  桂枝20g  牛膝20g  延胡索20g

    当归20g  川芎20g  丹参30g  赤芍20g

    瓜蒌皮20g  桃仁10g  红花10g  枳壳20g

    柴胡10g  地龙20g   生地20g

7剂

水煎1剂300ml，150ml日2次温服。

复诊：服药7剂后，胸闷胸痛明显缓解，活动后不适减轻，心悸气短、周身乏力症状改善，气机调畅。舌瘀象减轻，脉渐平缓。续予上方7剂巩固治疗。二诊后诸症基本消退，日常活动无不适，随访病情稳定，未再复发。

心得体会：

胸痹多见于老年患者，年老体衰，心气亏虚为本，瘀血阻滞心脉为标。心气不足，无力推动血脉运行，血行迟缓，瘀阻心脉，心脉不通则发为胸痛、胸闷；气虚机能减退，故见心悸气短、全身乏力，劳累耗气，故而活动后症状加重。本病属本虚标实、气虚血瘀之证。治疗以益气固本、活血通脉、宽胸理气为核心。方中瓜蒌皮、薤白、桂枝为治疗胸痹经典配伍，温通胸阳、豁痰宽胸、宣畅上焦气机；丹参、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍大队活血养血之品，化瘀通络、濡养心脉；延胡索行气活血、专治心胸痹痛；柴胡、枳壳疏肝行气、宽胸散结，气行则血行；地龙通经活络，搜剔脉络瘀血；生地凉血养阴，防活血药耗伤阴血；牛膝引血下行，疏导上焦壅滞气血。

周师治疗老年胸痹，紧扣年老气虚血瘀的核心病机，补而不滞、通而不伤正。不单一活血化瘀，重在益气以行血、理气以通脉，标本兼顾。使心气充足、瘀血得化、气机条畅、胸阳舒展，心脉通畅则胸痹自除，充分体现老师治疗心系疾病通补兼施、气血同治的学术特点。 签名：王媛媛

2026年1月24日