周升平全国老中医药专家学术经验继承人

医案记录

患者姓名：李某某       性别：女      出生日期：未知，13岁

就诊日期：2026-5-28    初诊          节气：小满

主诉：闭经二个月。

现病史：经来量少，甚则点滴即净，伴血块，形体肥胖，偶有腰痛，纳可，睡眠差，二便一般，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：无

中医诊断：闭经

证候诊断：肝肾亏虚，气虚血瘀

西医诊断：闭经

治法：滋补肝肾，活下化瘀。

处方：

当归25g   川芎20g  柴胡10g  炒白芍20g

川牛膝25g  香附25g  肉桂10g  小茴香25g

鸡冠花20g  郁金20g  夏枯草25g  酒大黄25g

决明子25g   苦参25g  甘草10g

7剂  日一剂 水煎取450ml 日三次150ml 早中晚三次

2026-6-16

复诊，月经未来，患者自述咳嗽，加桑叶25g苦杏仁15g紫苏子25g丹参 25g，三诊经来。

心得体会：月闭经病因复杂，有虚有实，而以肾虚、血虚或虚实夹杂者居多，纯实者少。原发性闭经多因先天肾气不足，天癸不至，冲任不盛，以致血海空虚，无余以下，经闭不行。

因先天不足，肝肾阴虚，天癸不至之原发性闭经。既有阴虚内热，又因热灼阴血，以致瘀热互结，阻滞冲任。本虚而标实。治宜滋养肝肾以培其本，佐以清内热、活血脉以治其标。不可一味活血通经，以见血为快。若犯虚虚之戒，重损其阴，则治之愈难。

调经之法，贵在补泻有时。肾之阴阳调和，天癸依期而至，任通冲盛，子宫藏泄有度，是正常月经的保障。对闭经的治疗，也要根据月经周期调节的规律，调理阴阳、气血的节律。应循天癸所至之期，以及子宫藏泄的规律，攻补兼施，使肾阴与肾阳平衡，精血充盈，冲任通盛，月经按期来潮。这是周期治疗的依据。

治疗的第一阶段重在化痰除湿，佐以活血化瘀，活血通经。第二阶段滋养肝肾，作为周期治疗，使天癸至、冲任通盛，血海由满而溢，则月经来潮有期。

原发性闭经的治疗较为困难。应分辨可治之证与不可治之证，需检查生殖道发育情况，有时还要查染色体。如属处女膜闭锁或阴道闭锁者，应行手术治疗；若无子宫，或卵巢发育不全伴染色体异常者，已无治疗意义，应向患者及其家属说明。

产后大出血所致之继发性闭经。因产下血过多，阴损及阳，命门火衰，冲任血海枯竭，无余可下，血枯经闭。并有脏腑失养，阴阳两虚的表现。

肾为先天之本，脾为后天之本。对此阴阳气血俱虚之重症，当大补先后二天，峻补气血冲任。乃用二仙汤加减，以仙灵脾、仙茅温肾壮阳，补命门之火；人参大补元气；重用当归温养冲任，炙甘草和中，并有激素样作用；党参、熟地、淮山药等补脾肾，益气养阴。使阴阳和调，气血充盛，脏腑、冲任得养，则经血下行。

签名：周文林

2026年7月 8日