周升平全国名老中医药专家传承工作室学术经验继承人

医案记录

患者姓名：史某                        性别： 女                              年龄：63岁

就诊日期：2026-6-11           初诊             节气：芒种

主诉：下肢浮肿2个月

现病史：2个月出现双下肢水肿按之凹陷，时轻时重，乏力，畏寒，小便不利，纳可，大便尚可。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：舌淡暗，苔白滑，脉沉。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：未见明显异常。

中医诊断：水肿

证候诊断：脾肾阳虚，水湿泛溢

西医诊断：下肢特发性水肿

治 法：温肾健脾，利水消肿，活血通络

处 方：

    炒栀子10g    黄芪20g      杜仲20g       金银花20g

    炒薏米30g   赤小豆30g    益母草15g   石决明30g

    川朴15g     石韦20g          地肤子15g   车前子10g

    乌药20g     炒白术30g     炒扁豆10g    桑寄生30g

    川芎25g     虎杖30g          茯苓20g   蒿本10g

    当归20g     炙甘草15g     冬瓜皮20g    甘草10g

7剂

水煎1剂300ml，150ml日2次温服。

复诊：服药7剂，下肢水肿明显消退，乏力畏寒减轻，小便通畅。舌淡暗，苔薄白，脉沉。续上方7剂。

二诊后水肿基本消退，继续巩固调理2周，随诊半年水肿未复发。

心得体会：水肿一病，水液代谢失常为本，多责之于脾肾。周师认为水肿分阴阳，阳水多实证，阴水以脾肾阳虚为主。《内经》云：“肾者主水”，肾阳不足，不能化气行水；脾虚失运，土不制水，水湿泛溢肌肤，则下肢水肿；阳气亏虚，失于温煦，故而畏寒乏力；气化不利，则小便不畅。本证属阴水，脾肾阳虚为本，水湿、血瘀为标。治当温肾健脾，利水消肿，兼活血通络。方中黄芪、炒白术、炒扁豆健脾益气，培土制水；杜仲、桑寄生温补肾阳，助气化行水；炒薏米、赤小豆、冬瓜皮、车前子、石韦淡渗利水，导水湿从小便而去；乌药温通下焦气机；益母草、川芎、当归、虎杖、藁本活血利水，血水同治；炒栀子清泄郁热，防水湿郁而化热；地肤子祛风利水；石决明平肝；川朴行气消胀；炙甘草、甘草调和诸药。全方温而不燥，利不伤正，健脾温肾，活血利水，标本兼顾。体现周师治疗阴水重视脾肾，血水同调，扶正祛邪并举的用药特点。

签名：王媛媛

2026年06月11日