学习周升平老师治疗马疥的心得体会 马疥是一种以褐色坚实结节，剧烈瘙痒为特征的慢性瘙痒性皮肤病。又称“顽湿聚结”。皮损常分布于四肢伸侧，病程缓慢，甚则经久不愈。《诸病源候论·疥候》记载：“马疥者，皮内隐嶙，起作根墌，搔之不知痛。”本病相当于西医的结节性痒疹，有人将本病视为局限性神经性皮炎的一种变型。中医认为本病为禀赋不耐，饮食不节，湿热内蕴，复受风邪侵扰，或蚊虫叮“咬，虫毒内侵；湿热风毒相搏结，结聚肌肤而发，日久经络阻隔气血凝滞，结节顽固难消。自古以来，多将此病 归结于风湿痰湿聚结与皮里肉外，凝为结节。西医学认为本病可能与超敏反应、神经精神因素有关；昆虫叮咬、食物药物过敏、胃肠道功能紊乱及内分泌障碍等也常有影响。 本病临床表现，常好发于四肢，尤以小腿伸侧多见；皮疹初起为淡红色坚实丘疹，逐渐变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，红褐色或灰褐色，粗糙坚实。由于搔抓，结节顶端表皮剥脱，出血或结痂明显。皮疹数目不等，可数个或数百个；患处瘙痒剧烈；病程慢性，常经年不愈，易反复发作。 周升平老师认为：中医因其剧痒，属于疥的一类。马疥即类似结节性痒疹。此症由风湿热内蕴，外受毒虫咬蛰，气血凝滞，结聚成疮。故本病可用搜风除湿，清热解毒，以乌蛇祛风汤为主方。本病的发生主要是体内蕴湿，兼感外界风毒，或昆虫叮咬，毒汁内侵为患，湿邪风毒凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。湿为重浊有滞之邪，湿邪下注，故发病往往先发于下肢小腿;湿性黏腻，故缠绵不愈。治疗总的原则是除湿解毒，疏风止痒，活血软坚。常用全虫方加减，配合活血化瘀药。 病例一则：南某，男，69岁。周岁皮疹伴痒6年，自觉瘙痒剧烈，平素怕冷，饮食可，渴不欲饮，二便尚可，眠可。查体：双手、背部、足部坚实性丘疹，结节顶端表皮剥脱，出血或结痂明显。舌红无苔，脉弦。中医诊断：马疥（风湿瘀热互结证）。治则：解毒利湿化瘀。黄连片25g，黄芩片30g，地骨皮30g，银柴胡30g，白鲜皮50g，牡丹皮20g，茯苓皮50g，金银花50g，黄柏30g，炒牛蒡子30g，蝉蜕14g，滑石20g，豆蔻15g，盐车前子30g，地肤子30g，连翘15g，炒苍耳子15g，炒蒺藜50g，丹参30g，制吴茱萸2g，赤芍30g，紫苏叶15g，防风10g，甘草10g服用7剂后，患者自诉瘙痒较前减轻，皮疹红热加重，甚则渗出，舌红苔薄，脉弦滑。上方中去滑石、紫苏叶、防风，茯苓皮改为70g，金银花改为60g，加苦参25g，白茅根50g，冬瓜皮25g，余药不变。继服用7剂后，诸症减，红热仍重，加蒲公英50g。继服用7剂后，皮疹颜色转暗，舌暗苔薄，脉滑，加醋三棱15g，醋莪术15g，继服七剂。方中黄芩片、黄连、白鲜皮、金银花、黄柏、炒牛蒡子、连翘清热解毒利湿；地骨皮、银柴胡、牡丹皮滋阴，清虚热；茯苓皮、车前子、滑石利水消肿；炒蒺藜、蝉蜕、方法祛风止痒；地肤子、炒苍耳子清热燥湿；丹参、赤芍清热凉血，化瘀；豆蔻、紫苏叶化湿行气，温中止呕；制吴茱萸补肾壮阳，温中散寒；牡蛎收敛固涩、安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏解毒利湿化瘀之功效。 签名：孙希秀 2023年3 月31 日 | 
