《金匮要略·妇人三篇》是我国最早妇科专著。其内容包括了月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等诸多病症。其理、法、方、药悉备, 内治外治俱全。设方30 余首,丸、散、膏、丹俱在。其中狼牙汤沥阴中, 蛇床子散纳阴中, 开创了妇科外洗药的先河, 从此使中医妇科产生了很大的飞跃。迄今为止1700 年过去了, 这部医学著作仍然与今日的妇产科实践紧密相连。临床中每遇问题时, 展开医家的书卷, 都会找到相应解决问题的答案。 篇中尤重妇女的补虚、温经化瘀法。众所周知: 多种因素均可以导致血瘀, 而病久、病重更与血瘀紧密联系。《金匮要略·妇人三篇》中无不体现医家这一学术观点, 妇人一生以气血为用,气血即是经、孕、产的物质基础, 也是发生经、带、胎、产疾病的变化因素。因虚、积冷、结气是发生妇人病的主要病理基础。书中所设著名的温经汤是临床应用颇多的方剂, 书中所述无不与现实谋和。根据医家的学术思想和妇产科的实践体会到: 凡经辨证分析属于阳虚血瘀者均可以应用, 疗效十分可靠。以温经汤治疗急慢性盆腔炎、 异位妊娠包块型 ( 及术后的恢复治疗) 、 月经过少、 闭经、 痛经、 不孕证、 子宫肌瘤等疾病, 进而扩大了临床适应症。 对病机的认识 仲景认为虚、冷、结气在妇科疾病的发病上具有重要意义，并具体论述了其发病机理。他认为“妇人以阴血为本，生理上有经、带、胎、产、哺乳之用，最易耗气损血，使正气不足，此为虚也”。 阴血的运行，胞宫的孕育，全赖阳气之温煦。若其人平素调摄失宜，触冒风寒，淋雨涉水，使外寒内侵；或劳伤过度，损伤真阳，使寒自内生。寒邪积而不散，妨碍血气之运行，胞宫失温，进而使经带胎产异常，此属积冷之所为也。 又气之与血，如影随形，气行则血行，气滞则血凝。由于妇女生理特性，尤易受七情刺激，气机失调进而影响阴血运行，使月经、胎育失常，此为结气所致也。此三点即为仲景对妇人病机的具体阐述。 在治法方面： 《金匮要略》亦按照妇人不同时期的病理特点，具体阐述疾病的治疗原则。妊娠病是以去病保胎为原则，且因妊娠期肝脾易虚易郁，常生湿热，故应以调理肝脾、清利湿热为常法。产后病人因多津血亏损与瘀血阻滞，故治疗突出补益津血与活血通瘀两法。而妇科杂病多由虚、积冷、结气所致，故治疗侧重从补益气血，温经散寒行瘀，调畅气机入手。 统观妇人病三篇，可以看出张仲景治疗妇人病，特别重视调理气血，且其调理气血手法灵活多样，并归纳出消瘀化瘢法、和血利湿法、温补气血法、温经活血法、清热行瘀法、行气活血法、活血祛风法、活血调经法、攻逐瘀血法、破血逐水法等十大治疗方法。 不言而喻《金匮要略·妇人三篇》与今天的妇产科实践不仅有着密切的联系, 而且处于重要的指导地位,不容忽视。中医的精华在于整体观和辨证论治, 而名家、 名医在这方面有着惊人的领悟和实践能力。《金匮要略·妇人三篇》同许多古医籍一样是从病的证入手,通过医生的推敲、分析、辨证, 最后立法处方。之所以能成为名医, 就在于他的理、 法、方、药准确无误, 疗效确切。 比较我们今天的理论与实践而言, 当时的医疗条件可谓简陋, 今天的条件可谓优越。然而当现实中大量的数据和参数及影象结果揭示给我们面前的时候,有时我们的认识却显得很模糊, 无所适丛, 力不从心,其原因在那儿呢? 不能简单的归结为医学根底不厚,知识不博, 有时与疾病的复杂性也有关。现在真的到了从出现的问题入手,提高我们的理论和实践的时候了。只有一切从实际出发, 真正从四诊搜集资料做起, 认真的透过“证”, 看本质, 注意分析现代科技提供的检查数据指标, 用心的潜方用药, 注意配伍组合药量, 把握时机, 才能有利于解除病人的痛苦, 提高临床疗效, 此乃医家之根本。 签签名：陈育颖 2023年 3 月 31 日 |
