学习周升平教授治疗胃痞的心得体会 胃痞是指胃脘部痞塞满闷、触之无形、按之不痛的病证。《伤寒论》言"满而不痛者，此为痞"，其病位在胃，与肝、脾关系最为密切。脾主升清，胃主和降，肝主疏泄，三者调和则中焦气机畅达；若情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，则痞满而生；气郁日久化热，或寒热错杂，虚实并见，病情缠绵难愈。 周升平老师认为，当代胃痞病多发于情志不遂、饮食不节之人，病机多为肝郁气滞、肝胃不和，兼有郁热，久病则虚实夹杂，治疗当肝胃同治，疏肝不忘和胃，清热不忘扶正，行气不忘养血，使肝气得疏、胃气得降、脾气得运，则痞满自除。 患者姓名：邓某，女，59岁，初诊日期：2025年8月19日，节气：立秋。 主诉：胃脘痞满，嗳气频作月余。 现病史：患者情志不畅后胃脘痞满，按之柔软，嗳气频作，纳呆食少，口苦，烦躁易怒，夜寐欠安，大便不调。 既往史：慢性胃炎病史。 体格检查：舌淡红，苔薄黄，脉弦。 辅助检查：无。 中医诊断：胃痞病。 证候诊断：肝胃不和。 西医诊断：无。 治法：疏肝解郁，和胃消痞，辛开苦降。 处方：制吴茱萸2克 黄芩片15克 豆蔻15克（后下） 当归25克 炒六神曲25克 炒麦芽25克 陈皮15克 醋青皮15克 葛根25克 夏枯草25克 茯苓15克 醋北柴胡10克 炒白芍25克 麸炒白术30克 黄连片12克 麸炒枳实25克 紫苏梗15克 醋香附25克 甘草片10克 党参25克。 用法：4剂，日一剂，水煎取汁450ml，每天三次，每次150ml温服。 老师治疗肝胃不和之胃痞，高频药物有柴胡、香附、苏梗、青皮、陈皮、枳实、白芍、黄芩、黄连、吴茱萸等，气滞甚者加香附、青皮，郁热甚者重用黄芩、黄连，脾虚者合四君子汤。本案柴胡、香附、苏梗、青皮疏肝理气解郁，白芍养血柔肝、缓急止痛，当归助其养血，使疏肝而不伤肝阴；吴茱萸、黄连取左金丸之意，辛开苦降，清泄肝胃郁热，黄芩助黄连清热燥湿；枳实破气消痞除胀，陈皮理气健脾；六神曲、麦芽消食和胃导滞；党参、白术、茯苓、甘草（四君子）健脾益气，扶正以助运化；豆蔻芳香化湿、温中行气；葛根升发清阳；夏枯草清肝火、散郁结。全方寒热并用，攻补兼施，气血同调，肝、脾、胃同治。 此外，老师还提醒，痞满虽属气分病变，但久病入络，气滞则血行不畅，故方中重用当归25克，养血活血，寓"治气先治血"之意，使气行血畅，痞满更易消散，此为老师用药细腻之处，值得细心体味。 老师强调，胃痞之病，情志调摄尤为重要，"木郁达之"，治胃先治肝；同时饮食宜清淡规律，忌忧思恼怒，起居有常，气血调和则痞满不作。 签名：赵耀 2025年9月5日 | 
