学习周升平主任治疗粉刺（痤疮）的经验体会 寻常痤疮是一种常见的毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面颊、前额、胸背部等，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征。 痤疮,《说文解字》:“痤,小肿也”。意思为小的肿胀。“疮”《康熙字典》中:“疡也,痍也”，本义:皮肤上肿烂溃疡的病。对于痤疮的命名有“面皰”、“酒皶”、“皶”、“皶疱”等多种称谓。痤疮病名首载于《黄帝内经》，曰:“汗出见湿,乃生痤痱。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。《诸病源候论》云:“面皰者,谓面上有风热气生疱,头如米大,亦如谷大,白色者也”、“饮酒热未解,以冷水洗面,令人面发疮,轻者皶疱”。隋唐以前称“面疱”、“皶疱”、“嗣面”、“面皶疱”等；明清以后称之为“粉疵”、“酒刺”、“谷嘴疮”、“粉刺”等。类似西医的“痤疮”。 若素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，会导致女子二七和男子二八时相火亢盛，天癸过旺，阴虚内热而脸生粉刺。因而肾阴不足，天癸相火过旺，阴虚内热是痤疮发生的最主要原因。另外肺与大肠相表里，若饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸于肺胃，合而致使肺胃血热，脸生粉刺、丘疹、脓疱。《灵枢·九针论》 云：“阳明多血多气”， 故认为痤疮与足阳明胃经相关。肾阴不足，肺胃血热，日久煎熬津液为痰；阴虚血行不畅为瘀。痰瘀互结于脸部而出现结节、囊肿和瘢痕。肝肾同源，肾阴不足，肝失疏泄，肝经郁热，可使女子冲任不调。冲为血海，任主胞胎，冲任不调，则血海不能按时满盈，以致女子月事紊乱和月经前后脸部粉刺增多加重。 该病多为阳证，好发于头面部、胸前、项背等三阳经脉循行之地；治疗时以开宣郁结、清热解毒、化瘀散结为基本方法；同时根据多发前额、躯体背部者为太阳，多发前额、颏部及胸前者为阳明，多发颊部者为少阳来分治。还有研究认为该病关乎三焦，与上焦失于宣散、中焦失于畅行、下焦失于温补有关，三者可共现或有侧重。治疗多以清热解毒法为主治疗寻常痤疮，连翘、金银花、丹参、黄芩为共同的常用药物。明代《寿世保元》认为“面上粉刺者。肺火也”，可予清肺饮。清代《医宗金鉴》记载：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒自收功。其中提到的内服方枇杷清肺饮，外用方颠倒散，为治疗寻常痤疮最常用的经典方剂，习用至今，仍有效指导中医临床。 病例1:年轻男性 20岁 临床医学生 主诉：面部痤疮1年 刻下症见：面部红色、暗红丘疹样粉刺，有结节、脓疱伴有疼痛，心中烦热，失眠多梦，舌体瘦薄，舌尖赤，苔薄黄，脉弦数。 分析：考虑长期熬夜暗耗心血，以致心经伏热，热内蕴营分，不得宣泄，亦不可透达，“温邪上受，首先犯肺”，“肺主皮毛”，故上泛颜面而发疹。治疗养心润肺，辅以清热解毒。方药： 桑白皮30g 枇杷叶25g 天花粉30g 黄 芩30g 金银花50g 地肤子30g 蝉 蜕12g 野菊花25g 苦 参25g 黄 连10g 吴茱萸2g 薄 荷15g 干 姜8g 牡 蛎50g 连 翘25g 白鲜皮50g 夏枯草30g 甘 草10g 水煎服150ml 日三次口服 桑白皮泄肺热为君药，枇杷叶、黄芩为臣药加强泄肺清热之功，金银花、连翘、白鲜皮、漏芦、地肤子、夏枯草、野菊花、苦参、浙贝以清热利湿，天花粉、瓦楞子清热消肿排脓，豆蔻、薄荷以祛湿清热，干姜以温中益气，诸药合用共奏养心润肺，辅以清热解毒之效。 签 名：高晓婧 2023 年 3 月 30 日 | 
