学习周升平教授治疗顽固性失眠心得体会 失眠归属于中医 “不寐”，以入睡困难、多梦易醒、早醒、睡眠质量下降为主要表现。周升平教授承袭周鸣岐调阴阳安五脏思想，借鉴国医大师王琦 “不寐重在营卫阴阳不交” 理论，认为不寐病机繁多，总纲为阳不入阴。既有肝火、痰热、食滞等实邪扰神；又有气血亏虚、肝肾阴虚、心脾两虚之本虚。临床切忌一见失眠便大量使用重镇安神金石药物，治标不治本，停药极易反复，应当分辨虚实，调和脏腑，令营卫相交，阴阳和顺，神自归舍。 患者姓名：刘某，女 ，51 岁，初诊日期：20251113，节气：立冬 主诉：入睡困难、早醒 2 年余，加重 1 月。 现病史：患者 2 年来入睡艰难，每晚卧床 12 小时方可入睡，凌晨 34 点早醒，醒后难以复寐，每日睡眠 34 小时。心烦急躁，烘热阵作，头晕心悸，口苦，神疲乏力，纳尚可，大便略干。处于围绝经期，间断服用助眠西药，效果不稳定。 既往史：无特殊。 过敏史：无。 体格检查：舌尖红，苔薄微黄，脉弦细略数。 辅助检查：理化检查未见明显异常。 中医诊断：不寐 证候诊断：肝肾阴虚，心肝火旺，阳不入阴证 西医诊断：围绝经期顽固性失眠 治 法：滋养肝肾，清心平肝，调和营卫安神。 处 方：生地黄 20g 山茱萸 18g 女贞子 18g 墨旱莲 18g 白芍 20g 炒栀子 12g 柴胡 10g 酸枣仁 25g 柏子仁 20g 合欢皮 20g 夜交藤 30g 珍珠母 25g（先煎） 炙甘草 10g 14 剂 水煎 1 剂 300ml，150ml 日二次温服，睡前半小时宜少量温服。 复诊：20251127，入睡时间缩短，早醒有所改善，烘热心烦减轻，每晚可睡 45 小时。原方续服 14 剂。 20251211，睡眠明显好转，可安睡 56 小时，偶有心烦。间断服药巩固一月，情绪平稳，睡眠基本稳定。 老师治疗不寐常用药物：生地、山茱萸、二至丸滋养肝肾；白芍柔肝；栀子清泻心肝郁火；酸枣仁、柏子仁养心安神；合欢皮疏肝解郁；夜交藤交通营卫阴阳；珍珠母重镇宁心。周师强调，围绝经期女性不寐，多因天癸渐竭，肝肾阴血亏虚，水不涵木，肝火内生，扰动心神。重镇安神仅能临时治标，滋养阴液、调肝解郁才是治本。很多失眠和情志密切相关，肝气郁结，郁而化火，阳气浮越于外，不能入于阴分。除药物之外，重视心理疏导，减少思虑，睡前调摄作息。《内经》云 “阴平阳秘，精神乃治”，治疗不寐的核心，不在于强制催眠，而在于调和脏腑气血，沟通营卫，恢复阴阳平衡，使阳气按时入阴，则夜寐自安。 签名：刘宁 2025 年 12 月 20 日 | 
