读甘草泻心汤证治疗狐彧病的临证心得 西医的白塞氏病，与《金匮要略》中所载之狐惑病临床表现相似，“狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。“蚀于下部则咽干”，表明该病以咽喉及二阴的溃烂为主要表现。张仲景选用调和脾胃功能之甘草泻心汤为治，表明其发病由中焦脾胃阳气损伤，脾虚运化水湿无力，湿浊内生，久而蕴热，湿热于内灼伤脾之所主肌肉四肢，而见疡证，即《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于火”，湿热火毒上达于口表现为脾所主之口腔溃疡。同时，黄元御《四圣心源》曰：“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气……脾升则肾肝亦升”，“脾气左旋，助肝气上升”，若脾胃气机升降失常，影响肝胆气机疏泄，临床可见湿热下注肝经则表现为肝经所循行之二阴溃烂、其所在之目窍“目赤如鸠眼”与“目四眦黑”等眼部病变。 甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃肠炎，狐惑病，痤疮，毛嚢炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。 周升平老师认为：从张仲景所用甘草泻心汤等方证来看，多以甘草、大枣、人参、茯苓、白术等健脾补气，调理中焦，增强脾气升发之性。脾胃为后天之本，得以健运则全身气血充足，正气充足可抵御外邪侵袭。狐盛病病程长，临床证候复杂多变，多寒热错杂，虚实夹杂。急性期以湿、热、毒邪等标象为主，治疗当以清热除湿，解毒祛邪为先；慢性经过，反复发作者，多与肝、牌、肾三脏本虚，阴阳失调有关，治疗当扶正法邪，标本兼治。邪气的壅滞能造成血瘀的病理变化，瘀血既是“湿”“热”“毒”邪阻遏而致的产物，也是疾病进一步发展的致病因素。血瘀在本病演变过程中起关键作用，血瘀证可见于疾病的全过程，因此治疗的过程中应酌加活血化瘀药物。肝热、脾湿和肾阴不足是本病的三大要素。早期或急性期，虽有毒热盛的标象，仍脱离不了正虚邪实的本质，常出现阴虚阳亢、虚火上炎等复杂征象及上实下虚、上火下寒等错综复杂的征候。因此，扶正祛邪，调和阴阳是治疗本病的根本法则，除湿解毒清热又是不可缺少的手段，所以治疗此病我们始终以滋补肝肾、健脾益气为主导思想佐以清热解毒除湿的治法。 病例一则：刘某，男，42岁。口腔、生殖器糜烂溃疡反复发作5年余，近期复发来诊。患病此次复发有上、中、下三部的特点。在上有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴粘膜溃破，既痛且痒；中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不运，失降失常，气痞于中，而挟有湿螽之毒。治宜健脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方： 炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。共服10余剂，以上诸症逐渐获愈。
签名：孙希秀
2023年3 月31 日
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