《黄帝内经》学习体会 《黄帝内经》含《素问》《灵枢》各九卷八十一篇，是我国现存最早的医学典籍，成书于战国至秦汉之际，总结了秦汉以前的医学成就，确立了中医学独特的理论体系，被后世尊为“医家之宗”。全书以阴阳五行、藏象经络、气血津液为纲，系统阐述了人体生理病理、诊法治则与养生防病之道，为中医各科临床奠定了理论基础。笔者随周升平老师临证，屡遇鱼鳞病、银屑病、慢性湿疹等皮肤顽疾，反复研读《内经》相关篇章，于“津液”“营卫”“皮部”诸论中颇有所悟，兹结合临证体会略陈管见。 1、肤为津液所养——《内经》对皮肤生理的认识。《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”又曰：“何谓津？岐伯曰：汗出溱溱，是谓津。”《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可知皮肤虽为人体最外一层，其润泽荣枯却全赖脾胃化生、肺气宣发、津液敷布。《素问·五脏生成篇》谓“肺之合皮也，其荣毛也”，正是这一生理链条的概括。皮毛得津液之润，则腠理致密、卫外而为固；津液不足或敷布失职，则肌肤失养，燥、裂、脱屑诸症由之而生。 2、津亏血燥、肌肤失荣——皮肤顽疾的共同病机。《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”营卫和调，津液方能熏肤充身泽毛。若脾胃虚弱、化源不足，或久病耗伤、汗下太过，津液内亏，则营卫失和，肌肤失于濡养。鱼鳞病自幼皮肤干燥粗糙、状如蛇皮，其本多责之先天精血不足、津液不布；银屑病皮损层层脱屑、色白如屑，正是“燥胜则干”之象；慢性湿疹日久皮损肥厚、干燥皲裂，亦属血虚风燥、津枯不荣。《素问·阴阳应象大论》所谓“燥胜则干”，与此类病证可相互发明。可见“津液不足、肌肤失荣”是皮肤顽疾较为普遍的一层病机，而不独为风、湿、热、毒之外邪所致。此与周鸣岐老先生创制“鱼鳞汤”着眼于养血润燥、滋阴生津，与周升平老师临证强调“保津液”的学术思路一脉相承。 3、理脾胃、调气血、保津液——从《内经》到临证治法。《素问·至真要大论》提出“谨守病机，各司其属”“燥者濡之”“虚者补之”，为皮肤顽疾的辨治确立了总则。据此，治皮肤顽疾不可一味清热凉血、祛风除湿而伤津耗液，当以“保津液”为念：脾胃为津液生化之源，故以四君、参苓白术之类健运中州，使“脾气散精”有本；阴血为津液之属，故以生地、麦冬、玄参、当归、白芍之属滋阴养血，使肌肤得润；肺主皮毛而司宣发，故佐以桑叶、杏仁、桔梗轻宣肺气，使津液达表。祛风、除湿、化瘀之品亦当择其平和者，中病即止，勿使过用汗、下、苦寒而重耗其津。老师常言：“皮肤之病，治皮不如治脏，治病不如保津。”此语虽简，实得《内经》治病求本之旨。 4、临证一得。曾随老师诊治一例寻常型银屑病中年患者，病程十余年，皮损色淡、鳞屑干燥，冬重夏轻，伴口燥咽干、夜寐欠安，舌红少苔、脉细。前医屡投凉血清热之剂，皮损反复不减。老师诊为血虚风燥、津液内亏，以养血润燥、健脾生津立法，方用当归饮子合生脉之意加减，佐以少量活血之品，并嘱其忌辛辣、慎沐浴、调情志。服药二十余剂，鳞屑明显减少，皮损转薄，瘙痒缓解。此案更使笔者体会到《内经》“正气存内，邪不可干”之义：皮肤顽疾之转归，终以正气充盛、津液充沛为根本。 综上，《黄帝内经》对皮肤生理病理的论述虽散见各篇，然“肤为津液所养”一线贯穿始终。以“保津液”为纲辨治皮肤顽疾，既承家传之学，亦合经典之旨。今后当继续精读《内经》，师古而不泥古，在临证中加以印证与发展。 签名：赵耀 2025年 9月 13 日 | 
