读《名老中医之路·刘渡舟学习中医的点滴体会》临证心得 自入名老中医传承工作室以来，师门督促勤读经典、精研临证，近期反复研读《名老中医之路》中刘渡舟先生所撰《学习中医的点滴体会》一文，深受触动。刘老被誉为现代伤寒大家、经方界泰斗，其一生治学与临证的精粹，在这篇朴素平实的文字中尽显。刘老谦虚地以“点滴”名之，实则字字皆是数十年心血凝结的干货，无论初学中医的学子还是临证多年的医生，都能从中获得深刻启发-。现将读书与临证中的若干体会整理如下，以就正于同道。 一、由博返约：先立根基，再入经典 刘老回顾自己的学医经历，早年从四大经典及各家注解入手，花了三年时间打好理论基础，第四年专攻《医宗金鉴》，要求一边学一边背，做到滚瓜烂熟-1。他特别强调，学习《伤寒论》应先打好一定基础，包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法，以及脏腑经络的生理病理知识。这一治学路径对我触动极大。我在工作室跟师过程中，曾因急于上手临床，忽视了基础理论的夯实，遇到复杂病机时往往理不清头绪。读了刘老的体会后才明白，根基不牢，临证时便如无根之木。故我需要调整学习计划，先系统温习《内经》中阴阳五行、藏象经络的核心论述，再将《医宗金鉴·伤寒心法要诀》和《长沙方歌括》逐条背诵，做到烂熟于胸。这种看似笨拙的功夫，恰恰是日后临证能够“识机辨证”的根基所在。 二、自学三忌：浮躁与畏难是治学大敌 刘老结合自身的治学经验，提出了“自学三忌”的告诫：一忌浮，即心不专一、浮光掠影地浏览，学习没有结果；二忌乱，即没有完整的学习计划和步骤，蜻蜓点水式的学习必然学无所成；三忌畏难，凡是自己看不进去的地方，正是知识贫乏的具体表现，必须以钉子般的精神深钻求解。这三条读来如芒在背。我在初读《伤寒论》白文时，常有读不懂便跳过的习惯，遇到“厥阴病”等复杂篇章更是本能地绕行。对照刘老的告诫，恰恰犯了一个“畏难”之忌。刘老说，他自己讲《伤寒论》二十多年，备课时仍能发现认识上的错误，可见此书深度广度难以蠡测。这种终身学习、终身钻研的精神，让我深感惭愧，也坚定了我沉下心来逐条研读原文的决心。如今我在工作室的日常学习中，已开始按照刘老指引的三步法——先打基础、再熟背白文、后参看注解——按部就班地推进，虽进境不快，却感到日日有得。 三、信经方、抓主证：临证用药的根本心法 如果说读书方法解决的是“怎么学”的问题，那么刘老在临证中展现的学术思想，解决的则是“怎么用”的问题。刘老认为《伤寒论》是“中医之魂”，其方其证均来源于实践，绝非虚言，因此临床上几乎是仲景怎么说他就怎么用。跟诊弟子回忆，刘老曾用大乌头煎一味乌头治疗腹痛，用芍药甘草汤仅二味药治疗股骨头坏死髋连腿痛不能伸，用泽泻汤二味药治疗重症眩晕，用苓桂术甘汤四味药治疗冠心病心悸，皆是原方使用、效如桴鼓。这种对经方的坚定信念，在当今临床上显得尤为珍贵。我们常习惯于大方重剂、随意加减，却恰恰丢失了经方“方证相对”的精髓。 刘老在《伤寒论十四讲》中特别强调：“使用经方的关键在于抓住主证”。他所讲的“主证”并非主要症状的简单堆砌，而是能够揭示核心病机的关键指征。以刘老的一则医案为例：甘肃张某，男，自述体虚，曾服人参健脾丸、十全大补丸等补益之剂，病不愈而体虚更甚，症见头晕少神、不欲饮食、腹中胀痛、大便秘结，切其脉滑而有力，舌苔黄腻。刘老辨证为大实有羸状之候，处以小承气汤原方，一剂后大便泻三次，周身轻爽，诸症皆消。此案若从表面看，“体虚”之象十足，极易误用补法，刘老正是通过脉象滑而有力这一“主证”，准确抓住了胃家实热的病机本质。这种去伪存真、由表及里的辨证功夫，正是我在临证中最感欠缺、也最需要锤炼的能力。 四、临证感悟与今后方向 将刘老的治学经验与自己的临证实践相印证，我有几点深切体会。其一，“方证相对”的前提是“信”。唯有真正相信经方的有效性，才敢在临床上开出二味药、三味药的“小方”，去掉随意加减的陋习。读刘老之文后方知，“少而精”才是经方本来的面貌。其二，“抓主证”需要扎实的经典功底和敏锐的临床直觉，二者缺一不可。刘老能在一堆看似纷繁的症状中迅速锁定主证，靠的正是数十年反复精读《伤寒论》所培养出的辨证知机能力。我今后应当在熟背条文的基础上，多做医案整理与跟师笔记，逐步培养自己的“抓主证”意识。 刘老最后归纳的几条原则——“学中医先从学习经典著作入手，不要怕难；对于原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文；变被动学习为主动学习；树立学用结合、学以致用的优良学风”——我将以此作为今后治学与临证的座右铭。 名老中医之路，路漫漫而修远，唯勤以求之、恒以守之，方能不负师门所托，不负先贤所传。 签名：高晓婧 2025年 03 月 10 日 | 
