读芍药甘草汤证的临证心得 芍药甘草汤出自张仲景的巨著《伤寒论》29条之下，是治疗“脚挛急”的主方。原文谓：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。清代名医陈修园把它概括为“芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，阳旦误投热气烁，苦甘相济即时伸”。《朱氏集验方》记载，芍药甘草汤可治疗脚弱无力、行步艰难，因疗效显著，又形象地称其为“去杖汤”。《医学心悟》谓其“主腹痛如神”，可调和肝脾、缓急止痛。 芍药甘草汤主治症状为：调和肝脾，缓急止痛，主治胃虚寒之症，肝脾不和。夜间脚抽筋。治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，脘腹疼痛。芍药甘草汤仅由白芍、甘草两味药组成。白芍味酸，养阴柔肝，调和营卫；甘草味甘，缓急止痛，且能补虚，两者合用，酸甘化阴以养肝，且能调和肝脾。本方酸甘复阴、缓急止痛之功。脚抽筋，多发于夜间，夜为阴，夜间发病，多阴血不足，不能濡养筋脉，故脚挛急，此芍药，酸苦微寒，养营和血，而擅缓解拘急之功，炙甘草甘温，补中缓急，二药合用，酸甘化阴，阴复而筋得所养，则脚挛急自伸。事实上，不少急性功能性疼痛症、抽搐痉挛常与肝阴不足、津伤血虚、筋脉失养有关，是一种肌肉自发的强直性收缩。中医认为肝主筋，脾主肌肉，而芍药甘草汤能养阴柔肝，调和肝脾，因此能解痉止痛。 周升平老师认为：人体五脏六腑各司其职，肝藏血，肾藏精，筋络受到经血滋润而富有生机，达到松弛有度。随着年龄的增长，肾气亏损，肝气不足，筋络无法得到充分的精血滋养，因而会出现腓肠肌、手足抽筋。夜间是肾气最弱的时候，因而腓肠肌、手足抽筋多发于夜间，痛苦难耐。而根据中医名著《伤寒论》记载：“脚挛急，作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。处方中白芍性微寒味苦酸，归肝、脾经，具有补血养血、平抑肝阳、柔肝止痛、敛阴止汗等功效；炙甘草归心、肺、脾、胃经，性甘味平，具有润肺止咳、补脾益气、缓解止痛的功效；白芍为主以补血，甘草为辅以补阴气，诸药合用能够达到药到病除的作用。《伤寒论》记载：“白芍四两，味酸微寒，甘草四两炙，甘平。芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘结合，用补阴血。”根据张仲景所著《伤寒论》，甘草干姜汤和芍药甘草汤治疗腓肠肌、手足抽筋具有滋阴补阳、濡养筋脉、调营和血的功能，而且可以根据患者的病情辨证推断病因，对症下药，并可以根据患者的身体状况和病情适当加药治疗，从而得到更佳效果。 病例一则：李某，女，52岁。左小腿腓肠肌痉挛疼痛1周。自诉陪同家属住院，夜间于病区大理石地面铺瑜伽垫休息20天后出现症状，夜间加重，平素情绪急躁，已绝经，既往月经基本正常。病来未经任何治疗，饮食可，二便正常，自觉疼痛，影响夜眠。查体：双小腿未见明显异常。舌暗苔腻，脉弦。中医诊断：转筋（风冷外袭）。治则：养阴柔肝，缓急止痛。白芍 30g，炙甘草 30g，三剂，日一剂，水煎二次，煎取400mL，早空腹、晚睡前 1h 各 200mL 口服。3日后复诊：第一次服药当晚停止发作，嘱继服余药后停药，1月后回访，未见复发。 签名：孙希秀 2022年12 月31 日 | 
