常有肩痛患者说，大夫怎么没给我开核磁？
超声也能看关节吗？
超声看得准吗？
超声和MRI(核磁共振)有什么区别？

医学指导
超声科主任 管敏

什么是肌骨超声
肌骨超声也是超声的一种，是评价皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和周围神经等软组织，以及关节和部分骨骼病变的超声。肌骨超声和普通超声检查类似，但是在进行肌骨超声检查过程中需要用到较高频率的探头来做超声检查。通过肌骨超声可以发现肌肉、骨骼、关节、神经等是否损伤、劳损或断裂、炎症等情况，而且肌骨超声是无创的检查，费用相比MRI及CT低很多。
肌骨超声的优势
01
相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，肌骨超声具有无创、无辐射、无禁忌症、价廉质优等优点。
02
高频超声的空间分辨率优于MRI，对小神经、微小肌腱撕裂或肌腱内纤维的显像优于MRI，早期骨皮质损伤的显像优于X线及CT。
03
能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势，尤其是高频探头的应用，能清晰显示肌肉肌腱、韧带、神经等组织病变。对肩关节周围腱鞘积液、肩袖钙化的显示优于MRI。
04
检查过程中，患者可以直接指出有症状的部位或提醒医生重点观察。
05
肌骨检查无需预约，超声检查结果立等可取。

超声和MRI的区别
超声的优势在于简单、方便、快捷、无禁忌症，患者接受度高。超声对病变显像的整体观不如MRI，对关节盂唇的显示有一定的局限性。二者检查原理不同、互为补充。超声可用于诊断肩袖病变（肩袖撕裂、炎症等），也可评价肩关节其他结构病变（关节不稳定性、关节滑膜炎，滑囊炎等）。超声评价肩袖完全撕裂准确度可达100%，诊断部分撕裂的准确度达90%以上，敏感性和特异性可以与MRI（核磁共振）媲美，并且在某些方面优于MRI。因此，超声检查可作为肩痛患者的首选检查。
肩痛的超声适应症

（1）肩袖损伤：是肩痛病人最常见的原因，占肩痛病人的60%，在60、70岁以上年龄的人群中发病率达到80%。常伴抬肩痛、关节弹响、无力等。超声表现根据损伤程度的不同分为部分撕裂与全层撕裂。部分撕裂根据撕裂部位可分为肌腱内部撕裂、滑囊面撕裂、关节面撕裂。

如果肩袖肌腱部分撕裂可以保守治疗，但是不能盲目锻炼，以免加重撕裂的程度。如果肩袖全层撕裂，建议关节镜下缝合肩袖，效果可靠。
（2）肩周炎：肩关节周围肌腱、韧带、滑囊等的炎症。常被称为“五十肩”“漏风肩”“冻结肩”等。高频超声可准确评估冻结肩患者喙肱韧带及关节囊增厚、肩袖间隙回声及血流信号变化等，反映疾病病理改变的进程，作为冻结肩辅助诊断的重要工具。肩周炎、冻结肩的患者是需要适量活动来减轻关节粘连的。
（3）肩峰下撞击综合征：占肩痛病人的20%，肩外侧疼痛，外展上举受限，超声科常可观察受累的冈上肌腱、肩胛下肌腱结构紊乱，肩峰下滑囊炎症等。
 （4）钙化性肌腱炎：也是肩痛的常见原因，由于钙盐在肩袖肌腱内沉积所致。可以是偶然检查发现，也可是急性疼痛和功能障碍。急性钙化性肌腱炎疼痛非常剧烈，无法耐受活动。超声于肩袖肌腱内可见钙化灶，可以在超声引导下对肩袖内钙化灶的穿刺抽吸可明显减轻患者的疼痛。
肩关节出现疼痛，千万不要错误地认为吃止疼药或锻炼就会好。
肩痛说明肩关节已经有问题了，需要尽早进行明确诊断，根据诊断进行有效的治疗，可有效减轻肩部疼痛，防止病情进一步恶化，从而保持肩关节活动正常。