医院动态

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规范病历书写筑牢安全基石 锤炼临床思维引领质量提升——市二院举办2025年病历书写技能大赛

发布时间:2025-08-15 浏览量:

为持续推进公立医院高质量发展,全面落实医疗质量提升行动3年工作计划,结合国家卫健委2025年度“德馨于行,技精于勤”的医师节主题,大连市第二人民医院举办了第3届病历书写技能竞赛。8月8日下午,决赛工作圆满落幕,进一步规范了病历书写,助力医疗质量持续提升。

本次大赛由医务部严格对标国家《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》等政策要求,并依据《中医病历书写基本规范》(国中医药医政发〔2010〕29号)及《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)等工作要求,以《大连市第二人民医院病历指导手册》为参照标准,科学制定评审标准,旨在系统提升医师病历书写能力,强化医疗质量内涵,夯实高质量发展基础。

赛事自7月9日启动,历时月余,共吸引64名医师参与。初赛涵盖临床基础知识考核与入院记录书写实操,经严格选拔,住院手术与非手术双赛道共22名选手晋级。

复赛创新采用“后台终末病历质控(30%)+现场答辩(70%,限时6分钟)”,晋级选手根据竞赛要求精选本人经治的典型终末病历,以PPT形式进行汇报,重点考察病历内涵质量、诊断思路完整性、治疗方案合理性、逻辑表达能力,以及对学科前沿进展的把握能力。

现场邀请内科、外科多位临床科主任担任评审,院长齐志明、副院长马跃参会点评。评审专家围绕主诉精准度、鉴别诊断充分性、诊疗循证性、术语规范性、记录准确性及选手对专业技能和学科发展动向的掌握等进行深度点评,剖析共性不足并指明提升方向,切实达到以赛促学强内涵的目标。

参赛选手精心筹备,精彩的答辩、扎实的理论技术与细致的病情分析,犹如精准 “探照灯” 照见诊疗流程细微之处,成为筑牢质量闭环、提升安全管理的 “活教材”。

马跃副院长在病历书写技能竞赛总结讲话中强调:病历是医教研工作的重要参考依据,更是具有法律效力的专业文书,国家医疗质量专项行动已将病历质量列为核心任务,我院此次竞赛正是落实该要求的战略实践。她充分肯定参赛医师的专业素养及优异表现,指出全院医师须怀揣敬畏之心规范书写病历,聚焦诊疗核心问题、精简冗余信息,并要求医务部继续系统创新培训载体,全面提升病例诊疗与呈现能力,筑牢医疗安全基石。

齐志明院长擘画高质量发展新图景:本次竞赛彰显我院青年医师淬炼临床思维、精进职业素养的坚定步伐。医院将构建多学科协同培育体系,强化演讲科研等核心能力,为青年成长提供坚实平台。作为骨科优势突出的中西医结合医院,各专科须突破单一发展路径依赖,在特色领域开拓创新,以多维竞争力实现跨越式发展。全院将聚力推进诊疗规范化,通过精准病例书写与前沿实践提升质量内涵,加速建成大连医疗新高地。期待青年医师以严谨诊断、卓越表达展现专业风范,助力医院提升区域医疗引领力,为滨城百姓健康贡献二院力量。

本次病例大赛,既是临床诊疗能力的“练兵场”、又是持续构建优质安全医疗体系的不竭动力;既是一次临床思维的碰撞、更是医院质量安全防线的又一次加固与升华。医院将始终以病例为镜鉴,以患者为圆心,不断精进,将质量安全意识融入每一次诊断、每一份处方、每一次操作之中,在日复一日的严谨坚守中,筑起守护生命的坚实堤坝。