学习周升平教授治疗不寐的心得体会 失眠症指以频繁而持续的入睡困难和/(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。至少每周出现3次。睡眠障碍：常以入睡困难、眠浅易醒、睡眠多梦甚或噩梦纷纭、早醒或醒后难以复睡为主要临床表现。 失眠会导致：疲劳或萎靡不振；注意力、记忆力下降；社交、家庭、职业或学业等功能损害；情绪不稳或易激惹；日间瞌睡；行为问题(活动过度、冲动或攻击性)；动力、精力或工作主动性下降；易犯错或易出事故；对自己的睡眠质量非常关切或不满意。 古人称睡眠为“卧”、“寐”、“睡”、“暝”、“眠”。在《说文解字》中称“卧”：“休也。从人臣，取其伏也。”人伏而休息。“臣”是竖立的眼睛，本义为人伏在几案上休息，眼睛呈竖立形。《说文解字》：“寐，卧也”。段玉裁注：“俗所谓睡着也” ；“睡”《说文解字》：坐寐也。从目垂。段玉裁注：坐寐也。暝为眠的异体字。“眠”《说文解字》：“翕目也。从目、冥，冥亦聲。” 失眠在中医病名为：不寐：《难经》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也……老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”不得卧：《足臂十一脉灸经》：“三阴之病乱，不过十日死……不得卧，又烦心，死。”《素问》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”不得眠：《伤寒杂病论》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”等。不得睡：《金匮要略》：“腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。”目不瞑:《灵枢·营卫生会》:“黄帝曰:老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然?。”《黄帝内经》认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴 所致。张仲景丰补充了阴虚火旺 及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。 周升平老师认为阴阳失交、营卫不合不寐的病因。营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基 础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 病例一则：刘某，大学生，外地求学。近一年睡眠差，时有幻听，焦虑不安，服用西药后仍睡眠不安，脱发明显。患者不想西医用药治疗故来门诊由老师看诊。刻下症：入睡困难，焦虑不安，头晕、纳差，脱发，周身乏力，腰不酸痛。观其面部眼周发青，齿痕舌，舌暗，脉弦滑。证属肝气瘀滞，气血两虚。治疗宜调养气血疏肝理气。方药如下：柴胡10g 白芍25g 酸枣仁60g 龙骨50g 牡蛎50g 远志15g 九节菖蒲20g 知母20g 茯苓20g 合欢花20g 豆蔻15g 甘草10g 当归20g 香附20g 郁金15g 天麻20g 玄参25g 首乌藤15g。煎服日三次，早餐前，午餐后及睡前1小时口服，连服14剂后患者夜眠改善，无幻听发生，睡眠时仍自觉害怕，面部近日因面膜出现过敏，调整方药在上方中加柏子仁20g养心安神，金银花50g，蝉蜕14g清热养血合营。患者继服20剂，心情及睡眠明显改善，皮肤过敏情况缓解。 方中有柴胡龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，辅以调补脾胃养心安神之品。柴胡疏肝，白芍柔肝养血，龙骨牡蛎重镇安神，远志、柏子仁、九节菖蒲、合欢花、酸枣仁、首乌藤以养心安神，茯苓、豆蔻、郁金、香附调补脾胃，天麻、当归、玄参调畅气血，知母清热泄火配合以上药物共奏宁心安神之效。 签名：高晓婧 2022年 10 月 28 日 | 
