学习周升平主任治疗月经量少的经验体会 月经量少指的是月经周期正常,而经量明显少于既往常量,或行经不足2天,而经量也很少,甚至点滴即净者，一般认为经量少于20ml。也称“经水涩少”、“月经过少”、“经量过少”,与月经量多同属月经不调范畴。 本病历史沿革：隋朝《诸病源候论·月经不调候》有“月水乍少”的记载。元代《丹溪心法》称“经行微少”,并以四物汤加味治之。《万氏女科》提出以体质肥瘦判别虚实,瘦人血虚四物加人参汤主之,肥人痰碍二陈加芍归汤主之。明代《医学入门》认为月经过少有因寒因热之异，治法相应有补血养血、清热凉血、温经活血、祛痰活血等不同。 女性月经量多少与肾、脾、肝关系最为密切，肾主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精血同源，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭及月经的潮止，肾气盛则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，通过冲任胞脉而达于子宫，促成月经的出现，因此月经的产生以肾为主导。脾统血，为后天气血生化之源，脾之运化功能正常，痰浊不生，气血充盈，血海满溢；而经血的按期而泻，又与肝藏血，主疏泄，司冲任，肝的精血充盈，藏精储血功能正常，余血方可下注血海，经事正常。周升平老师认为女性生理“以肾为根，以脾为源，以血为本”，月经量少的病位在冲任、胞宫，发病机理有虚实之分，虚者精亏血少，冲任血海亏虚，精血乏源；实者多由瘀血内停，痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅而发，临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见。而病久则形成肾虚血瘀、肾虚肝郁、肾虚痰湿、血虚夹瘀，肝郁兼瘀等证。 辨证是中医治病的关键，也是中医的精髓，更能体现个性化的治疗。随着现 代医学检测手段在临床上的广泛运用，更增加了中医辨证的确切依据，故对月经过少的辨证除根据月经量、色、质及有无腹痛，结合全身症状及舌脉辨虚实外，还要注意将中医四诊微观化，结合ＢＢＴ（基础体温）测定、Ｂ超及性激素检测、妇科检查等进行辨证论治。 治疗主张依据“肾亏血虚夹痰、夹瘀”这一主要病机，采取补肾健脾，益气养血为本，标本兼顾，化痰祛湿、疏肝解郁、活血化瘀，再根据月经的周期性及子宫藏泻规律和子宫内膜消长的变化，采用分期调周法，同时利用现代诊断技术弥补传统中医四诊之不足。 病例介绍：叶秀琴，42岁，因“月经量少3个月”来诊，近3月经来2天即止，色暗，痛经，现月经延期2天，腰酸痛，时伴下腹隐痛，心烦，眼部干涩，带下量少，食欲尚可，二便调。舌淡红，苔薄白。结婚未育，妇科检查未见异常，盆腔超声：内膜6mm。尿HCG阴性。证属肝肾亏虚，血虚血瘀之月经量少，治以补肾益肝，养血活血。方药如下：当归25克，川芎15克，酒白芍30克，桃仁15克，红花15克，酒苁蓉30克，川牛膝30克，豆蔻15克，茜草25克，甘草10克，香附30克，熟地40克，陈皮15克，黄芪30克，生姜10克，大枣10克。7剂水煎服，第4天月经来潮，行经5天量中等，色鲜红，无明显痛经。 2诊经停1周，偶有泛酸，下腹隐隐作痛，前方去桃仁、红花加浙贝20克，海螵蛸25克，酒黄精20克，枸杞20克，去川牛膝加乌药。 3诊无明显不适，加枸杞20克，桑寄生30克增强温补填精之力，继服10天，停药4天后月经来潮，量明显增多，色鲜红，无痛经。 上方中当归、川芎养血活血，酒白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗，酒苁蓉、补肾养血。川牛膝引血下行，豆蔻调和脾胃，茜草凉血散瘀，香附疏肝解郁，熟地滋阴养血，加黄芪、陈皮益气但不滞。桃仁、红花活血化瘀，全方补肾填精同时，养血柔肝健脾益气，活血化瘀痛经。经后减活血化瘀之桃红加黄精补益精血；去通经之川牛膝，加行气温经止痛之乌药。因胃中泛酸，故加浙贝、海螵蛸，抑酸止痛。 此外，人工流产（包括药物流产）后月经过少和闭经患者有逐年增多的趋势，应当引起大家的重视和关注，因无痛人流及药物流产等手术直接伤及冲任脉络、胞宫，必有离经之血留而作瘀，认为肾虚血瘀为其发病关键，故益肾化瘀、理气调经是治疗本证当遵循的法则。 签名：连捷 2022年 10 月 28 日 | 
