学习周升平老师治疗酒渣鼻的心得体会 古代医家早就对酒渣鼻有了一定的认识，《黄帝内经·素问》记载“劳汗当风,寒薄为皶。”首次对酒渣鼻及其病因进行了描述。而《魏书·王慧龙传》中则首次记载了“酒皶鼻”的病名。明·《明医指掌》曰:“鼻齄,赤鼻也。”论及酒渣鼻表现为红赤之色。宋·《三因方》载：“肺热,鼻发赤瘰,俗名酒渣。”对酒渣鼻的皮损特点进行了描述。后各路医家对酒渣鼻病因、病机、症状等有了不同地挖掘与认识，又有了酒糟鼻、酒豉鼻、酒鼓鼻、鼻准红赤、肺风、肺风粉刺、红鼻子等一系列名称。 中医认为本病是肺胃有热，积热向上蒸于面部与风寒之邪交阻，血瘀凝结而成；亦或是平素嗜酒或嗜食肥甘厚味，湿热、痰热内生或酒气向上熏蒸，风寒之邪从外侵袭与内热相互搏结于鼻面肌肤所形成；再或热毒阻于鼻面，形成血瘀与热毒结聚日久而失治误治，气血运行不畅，使得血瘀更为严重所致。 酒渣鼻皮损一般发生于面部隆起位置包括前额、鼻部、两颊、下颌、口周等。临床上西医将本病分为四型，初起暂时或持久性红斑、毛细血管扩张时为红斑型，此基础上伴有丘疹或脓疱疹时为丘疹型，日久失治或治而未愈增生形成鼻赘归为鼻赘型，此三型时，若炎症累及眼部进而出现结膜炎、角膜炎等眼部刺激症状为酒渣鼻的特殊分型-眼型。由于其生于面部，对患者面容的美观程度有一定地破坏，进而对患者的心理、社交都有一定地影响，因此对其治疗就显得尤为重要。 周升平老师认为酒渣鼻与肺热及外寒相关，《三因方》：“肺热,鼻发赤瘰,俗名酒渣。”认为酒渣鼻发病先是肺内有热、后又上范于鼻。清·《外科大成·酒渣鼻》：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成，故先紫而后黑也。”肺朝百脉，主治节，肺开窍于鼻，且肺为储痰之器是以先有肺经血热，肺热向上蒸于鼻部，又外感风寒，寒热搏结而致气血瘀滞。 周升平老师认为酒渣鼻与胃热及外寒相关，《诸病源候论》：“此由饮酒，热势冲面而遇冷风之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。”胃主受纳腐熟，饮酒过多后胃生湿热干扰胃的正常生理功能，且胃热向上熏蒸，故为酒齄。《明医指掌》：“鼻齄，赤鼻也，由饮酒血热熏肺。”阳明胃经起于鼻部，饮酒而生胃热可循经阻于鼻部而生酒齄。周升平老师认为酒渣鼻脾热及外寒：《素问·热论》：“脾有热者，鼻先赤。”认为酒渣鼻的发生与脾热有一定的关系。陈实功《外科正宗》：“肺风、粉刺、皶鼻，三者同种：粉刺属肺，皶鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。”脾主运化，脾气主升且脾为生痰之源，因此当肺脾胃功能失调时，清气不升、浊气不降或多食肥甘厚味使得运化腐熟无力致痰浊内生，日久而化热，痰热上蒸于面可于鼻部见红斑显现，若痰热盛极，痰热搏结、热毒蕴于皮肤而生丘疹、脓疱，热迫血行，致血络显露，是以见灼热、红血丝显露。综上，周升平老师认为酒渣鼻的发生与肺脾胃内热和外感之风寒相搏结最终形成痰浊血瘀相关。 病例一则：吴某，女，49岁。面部皮疹伴痒3个月。自诉曾于外院静点药物治疗5天后好转 （具体不详） ，停药2天后皮疹复发加重，平素常情绪抑郁，已停经1年，既往月经基本正常。病来无致敏物接触史，喜食辛辣刺激性食物，二便正常，因工作原因常熬夜至24点，睡眠质量尚可。自觉瘙痒。查体：额部、双颧部、鼻部及下颌对称性红斑，伴鼻部密集粟米大小红丘疹。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：酒糟鼻 （脾胃湿热证）。治则：清泄肺胃，凉血活血。连翘25 g，夏枯草、牡蛎、丹参各20 g，蜜枇杷叶、白花蛇舌草、干益母草各15 g，蜜桑白皮、桂枝、柴胡、黄连片、虎杖、栀子、当归、茯苓、薏苡仁、酒女贞子、墨旱莲各10 g。服用7剂后，患者鼻部红丘疹有所好转，自诉瘙痒较前减轻，控制饮食并减少熬夜，二便正常，舌红苔黄，脉弦滑。上方中去白鲜皮、薏苡仁、干益母草、干鱼腥草，余药不变。继服用7剂后，患者面部红斑减轻，鼻部仍有散在红丘疹。饮食可，小便正常，时有腹泻，夜眠可。舌红苔黄，脉弦滑。上方中去黄连片、白芷，加水牛角20 g以凉血解毒，继服7剂患者面部基本无红斑，鼻部未见丘疹。饮食可，二便正常，夜眠可。舌淡红苔黄，脉滑。 方中蜜枇杷叶、蜜桑白皮、桂枝、柴胡以解表清肺，泻火解毒；夏枯草、牡蛎、连翘以清热消肿散结；黄连片、虎杖、白花蛇舌草、栀子以清热泻火解毒；当归、丹参、干益母草以清热活血祛瘀；茯苓、薏苡仁以健脾利湿除痹；酒女贞子、墨旱莲以凉血滋补肝肾。 签名：孙希秀 2022年12 月31 日 | 
