寻常型银屑病的中医治疗 银屑病又名“牛皮癣”，是慢性复发性炎症性皮肤病。因有大小不等的红斑，覆盖银白色鳞屑，刮之可见点状出血等特征，中医学又称之为“白疕”“干癣”“松皮癣”。该病病因不明，近年来发病率逐年增多，已被世界卫生组织列为21世纪人类十大顽症之一，跟随吾师周升平学习期间，对银屑病有了更深的认识，对于这种顽疾的治疗有了新的思路和体会，总结如下。 １ 新血证论，以血为纲 《证治准绳》言：“白壳疮，遍身起如风舟之状，其色白不痛，瘙痒。”指出银屑病的自觉症状，即不痛和瘙痒。《外科大成》谓：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疕，俗呼蛇风。”指出该病皮疹特点。周师认为：该病初起多因风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而发病；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不可利导，阻于肌表而发病；病久不愈，风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养；营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤；肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风。周师根据周鸣岐先生提出的“内有血热，外受风邪或夹杂燥热之邪；内外合邪，热壅血络”学说，并结合自身临床经验，将银屑病的治疗归纳为凉血、活血、养血。 ２ 重视血瘀，活血为先 周师指出，许多疾病发展到一定程度，常会导致气血运行不畅，从而出现血瘀的共同脉症。银屑病皮疹血瘀指征为皮损色黯、紫红或出现瘀点瘀斑、肥厚、鳞屑、色素沉着等，治疗时宜结合辨证论治，采用凉血、活血、养血等法。周师认为，银屑病的治疗应兼顾益气活血、温阳活血、养阴活血等不同方法，体现同病异治及祛邪兼顾扶正的思想，指出：“活血化瘀法的运用，本身就是辨证论治的产物，凡属瘀血的病证，则采用活血化瘀法，但病证有阴阳、表里、寒热、虚实，活血化瘀亦针对这些情况而有区别，且对某种病证的治疗即使需活血化瘀，也并非一成不变，因为病有初中末之分。” ３ 分型论治 现代医学将银屑病分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及关节病型银屑病。目前中医医家对于银屑病的分型辨治见解不一，或分二型论治，或分三型论治。周师根据“血虚生风，风盛则痒”“血燥风犯，白屑为患”“治风先治血，血行风自灭”等观点，结合自身临床经验，将银屑病之“血证”分为血热、血燥、血虚、血瘀、血寒、血毒６型，并提出相应的治法和用药。 ３．１ 血热型 多见于进行期或红皮病型银屑病。临证常见新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感较著，可伴有发热等全身症状；舌红、苔黄，脉数。治宜清热凉血，常用牡丹皮、生栀子、金银花、生地黄、大青叶、赤芍、板蓝根等药物。 ３．２ 血燥型 常见于缓解期银屑病。其病期多较久，常反复发作，皮损呈钱币状或地图状，皮肤干燥；舌苔薄，脉弦细。根据中医学“阴虚血燥”之说，治宜养阴润燥，常用白芍、何首乌、黄精、鸡血藤、生地黄、玄参、天冬、麦冬、知母、玉竹、小胡麻等药物。 ３．３ 血虚型 多见于老年患者或关节病型银屑病、静止期寻常型银屑病，或病久不愈者。患者多表现为面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，常有爪甲病变或凹陷点或增厚；皮肤干燥脱屑，基底白屑迭起，痒较甚，伴有头晕目糊、心悸失眠、手足麻木、腰酸乏力、关节酸痛；舌苔白，脉细弱。治宜养血润肤，常用药物有熟地黄、黄芪、丹参、制何首乌、鸡血藤、乌梢蛇、当归、炙甘草等。 ３．４ 血瘀型 患者常见肌肤甲错，关节不利；皮损处鳞屑刮除后可见点状出血；舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲或出血；血液流变学测定常有全血黏度升高；血管通透性明显增加；皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。常用活血中药有三棱、莪术、丹参、乳香、没药、桃仁、红花等。 ３．５ 血寒型 症见皮损色淡红，鳞屑色白较厚，皮肤干燥；常冬季加重或复发，夏季减轻；病期多较久；伴有形寒肢冷等阳虚血寒之全身症状，关节酸楚疼痛，奇痒不堪；舌苔薄白，脉紧。治宜温血散寒，常用桂枝、麻黄、当归、赤芍、制川乌、鸡血藤、附子、细辛、通草、黄藤等药物。 ３．６ 血毒型 常见于红皮病型银屑病、泛发型银屑病或脓疱型银屑病。患者常见全身皮肤发红或呈暗红色，甚者可有肿胀；鳞屑不多，皮肤灼热；常伴有发热、关节痛、全身不舒、便秘、溲赤、口干；舌苔薄黄，脉滑数。治宜清解血毒，常用黄连、生栀子、牡丹皮、生地黄、犀角、羚羊角、黄藤、青黛、生甘草、紫草、紫花地丁、大黄等药物。以上仅为周师治疗银屑病综合思路之简述。因患者病情缓急不同，人体反应各异，遣方用药亦各有所宜。但银屑病与血瘀密切相关，各型银屑病均可从活血化瘀论治。如寻常型银屑病从血热、血瘀、血虚、血燥论治，脓疱型银屑病以血毒、血热、血瘀为主，红皮病型银屑病则多以血热、血瘀、血毒为主，关节型银屑病则按血寒、血虚、血瘀论治。 | 
