读伤寒论·辨太阳病脉证并治第 107 条体会 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 107 条：“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、半夏、党参、龙骨、 牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣共 12 味 药组成。 陈修园对这条解释如下：“伤寒八日，当阳明主气之期。九日，当少阳主气之期。下之，伤其阳明之气，而为胸满；逆其少阳之气，而为烦躁；以少阳三焦合心主包络故也。小便不利，为少阳三焦决渎之官失其职也。 谵语，为阳明胃气不和也。一身尽重不可转侧者，少阳循身之 倒，枢机不利故也，以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本方由小柴胡汤加减变化而组成。因病入少阳，故阻小柴胡汤为主，以和 解枢机扶正驱邪；加桂枝通阳和表；大黄泄热清里；龙骨、 牡蛎、铅丹重镇理怯而安神明；茯苓宁心安神，可通利小便； 因邢热弥漫于全身，故去甘草之缓，以专除热之力。使表里错杂之邪，得以速解。 外感病八九日， 病程已属绵长，正邪纷争日久，势均力敌，表证不显，正气耗伤，里气不调，气机紊乱，经络阻滞，可能出现痞满、腹胀、大便不畅等类似“内实证”表现， 故医者见之遂以下法攻之，邪热随之内陷侵犯少阳经腑，少阳经脉循行胸胁，故见“胸满”；少阳胆腑受邪，胆气受损，故见烦惊，烦者，惊之甚也，突出惊之程度尤重，疾病传变以少阳为主。 周升平老师认为太阳经表邪气残留存在，影响膀胱气化， 故见“小便不利”。 邪热侵犯阳明胃肠，胃失和降，邪 热随胃气上犯心神，故见“谵语”。三阳受邪，三焦气血津液循行失司，气机流转不利，故见“一身尽重，不可转侧者”。 其以胸满烦惊为第一症状，惊之见烦，胆气伤得厉害，以少阳病变为主，为少阳经循行胸胁，经气不利，邪热 弥漫三焦所致，病位在上。柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功,据原文“胸满,烦惊,谵语”之旨,临床可治疗精神情志类疾 病,如心烦、失眠、抑郁等,属邪在少阳,扰动少阴心神,致心胆 不宁,临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐 或多梦纷纭为主要症状,或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、 便秘尿黄为主要症状。 病例一则：刘某，大学生，外地求学。近一年睡眠差，时有幻听，焦虑不安，服用西药后仍睡眠不安，脱发明显。患者不想西医用药治疗故来门诊由老师看诊。刻下症：入睡困难，焦虑不安，头晕、纳差，脱发，周身乏力，腰不酸痛。观其面部眼周发青，齿痕舌，舌暗，脉弦滑。证属肝气瘀滞，气血两虚。治疗宜调养气血疏肝理气。方药如下：柴胡10g 白芍25g 酸枣仁60g 龙骨50g 牡蛎50g 远志15g 九节菖蒲20g 知母20g 茯苓20g 合欢花20g 豆蔻15g 甘草10g 当归20g 香附20g 郁金15g 天麻20g 玄参25g 首乌藤15g。煎服日三次，早餐前，午餐后及睡前1小时口服，嘱其禁生冷生物，饮热汤热水，煲汤如鸡肉菌汤，桂圆红枣汤，葛根乌鸡汤等。患者连服中药14剂后，睡眠明显改善，停用西药。 签名：高晓婧 2022年10 月28 日 | 
