《诸病源候论》中关于肿瘤方面的学习体会 《诸病源候论》成书于隋大业六年（公元 610 年），由巢元方领衔编撰，全书共五十卷，是我国历史上第一部专门论述疾病病因、病机、证候的病因证候学专著。该书只论证候，不载方剂，系统整理隋以前对各类内科、外科、妇科、儿科疾病的认识。书中并无 “肿瘤” 病名，但记载了癥瘕、积聚、石痈、石疽、乳石痈、反花疮、噎膈等大量病证，其临床表现与现代良恶性肿瘤高度相似，较为完整地阐释此类疾病发生发展的内在逻辑。本人跟随周升平教授研读此书，梳理古人对类似肿瘤病证的发病认识，对理解中医肿瘤病因病机源流，指导现代中医肿瘤临床，具有重要的溯源意义。 1、 体虚受邪是肿瘤类病证发病根本 巢元方十分重视人体内在正气在疾病发生中的核心地位，在 “积聚候” 中提出：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。指出积聚生成的首要条件是脏腑本虚，阴阳失衡，在此基础上风、寒、湿等外邪入侵，邪气与脏腑气血相搏结，日久凝结而成积聚。 在癥瘕候记载：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕”。癥，坚硬固定不移，对应腹腔内实性肿块；瘕，聚散无常，推之可移，对应假性包块。妇人癥瘕又多和产后、经行调摄失宜相关，“妇人癥瘕，由饮食失节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相搏所生”。说明妇女经产失血之后，气血亏虚，易被风冷之邪侵袭，寒凝血涩，日久气血结聚成块。 跟师临证可以观察到，恶性肿瘤患者多数存在长期劳累、情志耗伤、久病体虚的基础状态，正气亏虚，免疫功能低下，是肿瘤发生发展内在条件。这与《诸病源候论》“脏腑虚弱而后邪气搏结” 的思想一脉相承。现代肿瘤临床重视扶正固本，正是对这一古老理论的继承。 2、 痰饮、瘀血、食积是结块形成重要病理产物 书中认为积聚癥瘕并非单一因素致病，是多种病理因素交织而成。一是饮食因素，暴饮暴食、生冷肥甘损伤脾胃，水谷不得运化，食积内停；二是水液代谢失常，水湿聚而为痰饮；三是寒、热、情志损伤血脉，血液运行不畅而成瘀血。食、痰、瘀相互纠缠，搏结于体内，日积月累形成有形结块。 书中 “噎膈候” 描述：“忧恚则气结，气结则不宣流，使噎；噎者，噎塞不通也”。情志怫郁，气机郁结，津液不得布散，痰浊内生，痰气交阻于食道，则吞咽梗塞，和现代食管癌临床表现相似。而 “石痈候” 云：“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚所成。其肿结确实，至牢有根，皮核相亲”。石痈肿块坚硬扎根，皮肉相连，不见脓头，类似体表恶性肿瘤。“反花疮候” 记述疮口破溃之后，肉芽增生外翻，状如花开，久不收敛，和恶性肿瘤破溃之后的形态十分相近。 巢元方已经意识到结块不是一朝一夕形成，是长期病理损害累积的结果。周升平教授带教时常提示，肿瘤治疗不能只看重攻伐肿块，需要追溯源头，调理脾胃以绝痰饮化生之源，调畅气机以解气郁，活血通络以散瘀血，治病求本。 3、 疾病传变与预后的认识，体现动态发病观念 《诸病源候论》对积聚有明确的轻重传变描述：“积聚，初起甚微，人不觉之，渐渐长大”。肿块早期隐匿，没有明显不适，很难察觉；待出现疼痛、消瘦等症状时，病已深入。若积聚久不消散，不断耗伤气血，则可使人身体羸瘦、纳食衰少。 对于石痈，若邪盛正衰，则会出现破溃流脓，久不收口，气血日渐耗竭，预后不良。古人虽无病理、影像手段，但通过长期细致的临床观察，把握到这类疾病 “由微渐著，由实转虚” 的发展规律。这提示现代临床要重视肿瘤高危人群早期筛查，不能等症状明显方才干预。同时在治疗上要动态把握正邪盛衰，早期邪盛，可适当攻邪；中后期正气耗损，则以扶正为主，佐以祛邪，不可一味猛攻。 4、 研读经典带来的现代临床思考 通读相关诸候可以发现，《诸病源候论》重在探求本源，不载方药，把肿瘤类疾病的发生归纳为本虚（脏腑虚弱、阴阳不和），标实（寒邪、食积、痰饮、瘀血、气郁）。但也要看到时代的局限，书中将很多结块归因于风冷外邪，对热毒、癌毒认识不足，也没有系统的治则方药。跟师学习使我体会到，研读此书价值不在于照搬古人的病因，而是学习其整体发病观：肿瘤是全身失调之后的局部产物，肿块只是表象，脏腑气血阴阳紊乱才是发病根基。临床中面对肿瘤患者，既要着眼局部癌毒，更要重视调理脏腑，顾护正气，做到扶正与祛邪权衡。 总而言之，《诸病源候论》作为我国第一部病因证候专著，对积聚、癥瘕、石痈、噎膈等类似肿瘤病证的论述，构建起中医肿瘤病因病机的早期框架，为后世《外科正宗》等著作岩证理论打下基础。读经典当知源、明流，把古代发病理论和现代临床结合，更好服务肿瘤患者。 签名：刘宁 2026年6月6日 | 
