学习《伤寒论》桂枝汤在妇科病中的应用 桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草 5味药组成，用药虽少，但结构严谨。主治营卫不和证。主要表现为：头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮 缓或浮弱者。营卫不和通常指体质偏弱之人，或因风寒伤及营卫，以致营主内卫主外的功能失调。殊不知，桂枝汤“立法，从脾胃以达营卫，周行一身。营表里，调阴阳，和气血，通经脉，非攻伐，非补助，而能使窒者通，逆者顺，格者和。是故无论内伤外感，皆可取法以治之，要在因宜制裁……由此权衡变化而推而广之，则全论诸方之法，皆可一意贯之，而治之之法，亦不外乎此矣”（《伤寒本旨》）。方本解肌。不是发汗剂。《伤寒论》中，用桂枝汤解表的条文共21条。若仔细读之，便可省悟到，张仲景用桂枝汤解表时，在服药方法上有特殊的要求：一要“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；二要“温覆令一时许”（适当地加盖衣被，约2小时）。如此而达到“遍身絷絷，微似有汗”之目的。诸如《金匮要略》治柔痉的栝楼桂枝汤、治黄汗的桂枝加黄芪汤等方皆同，这是因为桂枝汤不是发汗剂而是解肌剂。解肌与发汗不同，两者不能混为一谈，这直接关系到如何正确认识桂枝汤。 认为桂枝汤对治疗妇科病也同样有着不可小觑的作用。 1. 月经稀发 患者往往初潮偏迟，肾气不足，阳虚血亏。加之行经冒雨、受寒等则更伤冲任，血为寒凝，经脉不通，故见月经后错稀发，量少色黯，腹痛期短。治宜补肾养血，温经调冲。 可用桂枝汤解肌和营卫，化气和阴阳，且能温经散寒；四物汤养血活血调经；菟丝子"仙灵脾"熟地黄暖宫温肾填冲任；加黄芪"桃仁益气活血，以加强行血之力。 2经行头痛 经行头痛，不外虚实两端!实者多痛于经前或经期，且多呈刺痛或胀痛；虚者多痛于经后或将净之时，其势较缓，或伴头晕。前者多寒多瘀，或肝火上扰；后者多气血不足，或阴虚阳亢。前者寒凝血瘀，络脉不通，不通则痛。治宜温经散寒祛风，化瘀通络止痛。可用桂枝汤合细辛、白芷、吴茱萸祛风散寒温经以止痛，配川芎、当归、牛膝活血祛风以止痛!尤其是川芎一味，“秉升散之性，能上行头目，为治头痛之要药”用蔓荆子者，一方面其本身有清头目而止痛的作用，另一方可协助芍药"甘草"大枣以监制温辛诸药，以避免辛散太过。 3经行眩晕 虚者居多，所谓“无虚不作眩”。但亦多挟痰挟瘀，故亦有“无痰不作眩”和”无瘀不作眩”之说.。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术 甘汤主之。”短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。方中党参补气健脾，振奋清阳，配白术、茯苓、甘草为四君子汤，健脾除湿，而布运水津；半夏、 干姜化饮降逆温中；泽兰、益母草化瘀利水调经；尤以桂枝一味，温经散寒通阳，最能推动三焦气化流行既助党参布张阳气，又助苓术化浊散饮，更佐泽兰、益母草利水调经!故阳气升，浊阴降，则眩晕自愈。 4经行腹痛 大抵出现在经前多为实，得热痛减多为寒，瘀块紫暗，下则痛缓多为瘀，可用当归、芍药、延胡索和血化瘀止痛；桂枝、吴茱萸、细辛、白芷、生姜温经散寒止痛；金铃子散、芍药甘草汤理气缓急止痛!瘀血痛经：月经愆期，经来挟有黑紫血块，腰腿"小腹疼痛等，用桂枝汤合桃红四物汤通阳行气"活血化瘀! 签名：陈育颖 2025 年 6 月 30 日 | 
