李铁全国名老中医药专家传承工作室
医案记录

【经典方证】
沙参麦冬汤
【经典原文】
吴鞠通在《温病条辨·上焦篇·秋燥》中云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”
【验案赏析】
患者姓名：王萍 性别：女 年龄：35岁
就诊日期：2017年11月22日 初诊 发病节气：小雪
主诉：脱发半个月
现病史：患者2017年11月无明显诱因出现脱发，额顶部明显，洗头、梳头时明显，伴有胃胀，呃逆，泛酸，大便不成形，排气多，手足不温，睡眠可。舌质暗淡，舌苔白，有剥脱，脉弦细。
既往及月经婚育史：育1子，剖腹产。月经周期规律，上次月经11月17日，行经5天，量可，色淡暗，伴经前小腹冷痛。
体格检查：血压正常
辅助检查：无
中医诊断：脱发、胃脘痛
证候诊断：胃阴不足，肝郁脾虚血弱
西医诊断：脱发、慢性浅表性胃炎
治 法：养阴和胃，疏肝健脾
处方：沙参麦冬汤+四逆散
沙 参15g 麦 冬15g 砂 仁10g 薏苡仁15g
柴 胡10g 元 胡20g 法半夏15g 厚 朴10g
炒白芍15g 生 地15g 香 橼15g 佛 手10g
海螵蛸15g 知 母10g 生甘草10g
4剂
复诊记录：
2017年11月29日，服药后遇凉胃胀、呃逆减轻，无泛酸，手足不温改善，大便成形，舌质暗淡，舌苔白，有剥脱，脉弦细。
沙 参15g 麦 冬15g 砂 仁10g 薏苡仁15g
柴 胡10g 元 胡20g 法半夏15g 厚 朴10g
炒白芍15g 生 地15g 香 橼15g 佛 手10g
海螵蛸10g 知 母10g 生甘草10g
5剂

心得体会：
毛发的生长与脏腑经络气血的盛衰有密切的关系，古代称之为“油风”、“蛀发癣”、“发蛀脱发”等。《素问•上古天真论》日：“女子七岁肾气盛，齿更发长，…丈夫八岁肾气实，发长齿更”在《诸病源候论》：“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”在生理状态下，青壮年人精血旺盛，毛发生长而有光泽，年老体弱者精血虚衰，毛发干枯而脱落。李铁教授通过辩证论治，一改养血、补肾生发的常规治疗，而是从脾胃论治，兼顾疏肝理气。选用方剂合用：沙参麦冬汤+四逆散。脾主运化，为后天之本。脾的运化功能正常，毛发得到充足的水谷精微的滋养，就能生长旺盛。若脾失健运，胃失和降，肝失疏泄，气血津液生化不足，则毛发失养，枯槁脱落。
方中沙参能滋肺气，乃上焦宁谧，而中、下二焦安有乱动之理。沙参又能通肝气，肝气通，乃中、下二焦之气又通。下气既通，岂有逆之犯之变哉。此上焦又安其位，无浮动之病也。、麦冬补肺中元气不足。与沙参相辅相成，砂仁温中和气之药也。若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷。薏苡仁除筋骨邪气不仁，利肠胃、柴胡少阳经分之药，引胃气上升、元胡能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛、法半夏能胜脾胃之湿、厚朴主疗积年冷气，腹内雷鸣，虚吼，宿食不消，除痰饮，去结水，破宿血，消化水谷，止痛。大温胃气，呕吐酸水。芍药脾经之药，收阴气，能除腹痛，能停诸湿而益津液、生地凉血补血，补肾水真阴不足。、香橼治胃脘痛，宽中顺气，开郁。佛手入肝、胃二经，补肝暖胃，止呕吐，消胃家寒痰，治胃气疼，止面寒疼、和中、行气。海螵蛸通经络，去寒湿。和胃中酸腐。知母泻足阳明经火热，补益肾水膀胱之寒。生甘草养血补胃，调和药性，使不相悖

签名：周正国
2019年 5月 1 日