李铁全国名老中医药专家传承工作室
医案记录

姓名：张秀莲 性别：女 年龄：49岁 病志号730020
就诊日期：2018-12-12 初诊发病节气：大雪
主诉：反复咳嗽半年加重1个月。
现病史：2018年因肺炎大医三部住院，2018年6月于盛京大连医院检查肺气肿，肺结节。夜间咳甚，咯清稀痰，平素便秘睡眠差。舌淡红气郁点边尖微赤苔白微腻脉和缓。
中医诊断：咳嗽（寒饮郁肺）
西医诊断：变应性咳嗽
治法：发散风寒，降气化痰。
方药：射干麻黄汤加减
射 干15g 麻 黄15g 杏 仁15g 厚 朴15g
防 风15g 炒白芍25g 黄 芩15g 浙贝母25g
紫 苑20g 紫苏叶15g 款冬花15g 枇杷叶25g
胆南星15g 化橘红15g 竹 茹15g 枳 实15g
沙 参30g 牛蒡子15g 桔 梗10g 甘 草10g
姜 汁10g
7剂，水煎150ml，日2次，饭后温服。
2018-12-26
复诊记录二诊服药后咳嗽缓解
舌淡红气郁点边尖微赤苔白微腻脉和缓
射 干15g 麻 黄15g 杏 仁15g 厚 朴15g
防 风15g 炒白芍15g 细 辛3g 五味子15g
紫 苑20g 紫苏叶15g 款冬花15g 枇杷叶25g
紫苏子15g 白芥子15g 化橘红15g 葶苈子15g
沙 参30g 牛蒡子15g 甘 草10g 姜 汁10g
12剂，水煎150ml，日2次，饭后温服。
2019-1-9
四诊服药后无心慌，咳嗽减少，体温正常。
黄 芪25g 炒白术15g 陈 皮10g 防 风10g
紫苏子10g 白芥子15g 化橘红15g 葶苈子15g
清半夏10g 厚 朴15g 细 辛3g 五味子15g
紫 苑15g 牛蒡子15g 款冬花15g 枇杷叶15g
杏 仁10g 甘 草10g
14剂，水煎150ml，日2次，饭后温服。

【经典方证】射干麻黄汤证
【经典原文】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病第七》篇主治咳而上气，喉中水鸡声。
方药组成射干十三枚一法三两、麻黄四两、生姜四两、细辛、紫菀、款冬花各三两、五味子半升、大枣七枚、半夏（大者，洗）八枚一法半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。
【跟师心得】
李铁教授立方原则：守住经方、辨证论治、注重效药、随症加减。咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。咳嗽病因又有外感、内伤之分，从咳嗽时间、痰色质量味辨寒热虚实，外感咳嗽治宜宣肺散邪，内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。老师总结治咳十法：解表法、清里法、润燥法、化湿法、敛肺法、缓急法、解毒法、化瘀法、温肺法、固肾法。本例宿有肺疾，夜间咳甚，痰清稀，辨证为寒饮郁肺，方用射干麻黄汤加减，温肺化饮，下气祛痰。久咳者，注重调理脏腑为主，忌辛散，佐以橘红、杏仁配伍紫苑、款冬花，温润除痰，下气止咳，以葶苈子、紫苏子、白芥子配伍五味子化痰散结兼顾护阴，配伍杏仁兼顾宽肠，逐实泻肺，杏仁、厚朴配伍燥湿消痰，厚朴、枳实配伍行气消积通便。沙参、牛蒡子、桔梗、甘草养阴利咽。寒邪内郁，日久生热者加黄芩、浙贝母、枇杷叶清热化痰。诸药合用，散中有收，燥中有润，则风寒去而气不耗，痰饮化而阴不伤，逆气平而咳自除。




签名：闫真
年 月 日