李铁全国名老中医药专家传承工作室
月记

总结李铁老师治疗小儿感冒经验

一、感冒病因，责于正虚
小儿本身脏腑薄，藩篱疏，当卫外功能减弱，肺卫调节失司，则易感邪发病。如今父母、老人对小儿娇宠备至，使其纳食过饱、衣着不当，感冒频发。
小儿脾常不足，纳食过饱极易损伤脾胃，失于运化，气血生化乏源，从而卫气不足；肺常不足，小儿本身肌肤嫩，穿衣过多、热气不散，蒸迫毛孔，导致小儿汗出溱溱，气随津脱，肺卫之气暗耗，更易感触。对于时行感冒，疫毒的强弱也是小儿发病的重要因素。
二、望诊为先，无热即寒
儿科临证问、闻、切诊易受干扰，应用受到限制，故望诊是儿科诊疗辨证的首要环节。感冒望诊以望面部神色、审苗窍最为重要，是判断病情轻重、辨别病邪性质的主要依据。
望面部神色，患儿眼光有神、哭而有泪、吮乳口紧，气色微黄不浓浊等，病情较轻；眼光无神、哭而无泪、无力吮乳，气色萎黄浓浊者，病情重。面色红者属风热，色白者属风寒或肺气亏虚，面色青或五色互见片刻即逝则多为惊热之象。
审苗窍主要是观察患儿咽喉、喉核、舌质舌苔、目睛、眼睑、鼻腔的情况。咽喉是小儿外感疾病必察部位。咽喉黏膜色鲜红主肺胃蕴热，色深红为热盛毒结咽喉，色淡白多属风寒或素体阳虚；喉核红肿色鲜为风热犯肺郁咽，色深红有黄白点是热毒蕴结酿血成脓，色紫暗或脉络怒张者为久病入络，乳蛾不易治且易复发。
三、辨清寒热，温凉并用
小儿为稚阴稚阳之体，易感触六淫邪气，风寒证易从热化，且小儿感冒常见于气候骤变之际，如春季乍暖还寒，先受温邪，继被寒遏，热为寒闭，形成寒热夹杂之证。临床上寒热夹杂证较单纯风寒、风热感冒更为常见。
因单用辛凉汗出不透，单用辛温又恐助热化火，故临证时应在辨清寒热侧重基础上，温凉并用。对于咽喉红肿痛者，即使有寒象，如出现舌苔薄白，也要考虑热证为主，治疗以辛凉解表、解毒利咽，佐辛温以疏散表邪。应辛温辛凉并用，不可过用大苦大寒之品。
因寒凉易凝滞气血，阻遏气机，使表邪闭郁，不得宣散，以致高热不退; 或外邪不解，而脾阳已伤，泄泻不止，乃至感冒后期，痰湿内阻，咳嗽迁延。临证常用紫苏叶、荆芥、白芷、紫菀、金银花、菊花、一枝黄花、桑叶、薄荷、柴胡、佩兰等辛凉辛温花叶轻扬之品并用以轻宣肺卫，使得微微汗出而病愈。
四、助运脾胃，因时制宜
感冒小儿常常伴有脾胃失健而出现纳食减少、泛恶恶食、脘痞腹胀等症状，因此，运脾法在小儿感冒诊治过程中应贯穿始终，包括感冒时的运脾解表及预防和后期调理。
主要包括燥湿运脾、消食运脾、理气运脾、温阳运脾法，其中燥湿运脾、消食运脾、理气运脾法在小儿感冒辨证施治中多有体现。
如夏令时节，感冒多为暑湿，症见发热无汗、身重困倦、胸闷纳呆、脘痞腹胀、舌苔厚腻等，脾喜燥而恶湿，湿性黏滞，阻碍中州则脾气困遏，运化无权，治疗宜取芳香化湿之品以醒脾运脾，因时制宜。常用苍术、佩兰、藿香、香薷、荷叶、厚朴花、白豆蔻、扁豆花、六一散等。
五、痰滞惊夹，随证治之
小儿感冒常累及肝、脾等脏。感冒初起，肺失清肃，气机不利，加之小儿肺常不足，则津液凝聚为痰，以致痰壅结咽喉，阻于气道，呼吸不利而形成感冒夹痰，表现为咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻。
偏风寒者，在辛温解表基础上加用麻黄、苦杏仁、白前、陈皮等宣肺化痰；偏风热者，在辛凉解表基础上加青黛、海蛤壳、浙贝母、瓜蒌皮、前胡等清肺化痰。
小儿脾常不足，饮食不知自节，感受外邪后，脾胃运化腐熟功能失调，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现感冒夹滞，表现为脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻。
治疗上如单治其表，里邪不解郁闭于内，虽可使热退，但常常热退后复升；单纯消食导滞则又恐表邪不解，反而内陷入里。故需表里双解，使内外邪滞俱除。应在解表基础上加用焦山楂、鸡内金、槟榔、枳实、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽等以消食运脾。
小儿神气怯弱，筋脉未壮，加之肝常有余，若风邪入里化热，火热熏灼，则易出现热扰神明，引动肝风，发生抽搐而形成感冒夹惊，表现为惊惕啼叫，夜卧不安，甚至惊厥抽搐。
治疗时在解表清热基础上，加用羚羊角、琥珀、钩藤、蝉蜕、僵蚕等安神镇惊之品。对于有喉核红肿，甚至发展为烂乳蛾，高热不退者，应尽早加用皂角刺、大黄、蒲公英、败酱草、冬瓜子等解毒排脓之品，以釜底抽薪。
六、消风化痰，顾护肺卫
感冒后咳嗽是小儿感冒后期常见症状，临床多表现为干咳、咽痒，咯少量黏痰，咳嗽往往迁延不愈。其病机特点主要是素有伏风，外风未消，郁遏卫表，痰湿内阻或正虚邪恋，导致病情缠绵。
多因禀赋异质或过用苦寒、清热解毒方药及滥用抗生素，导致脾阳损伤，寒湿困阻，风痰留恋清道，肺失宣降。治以消风止痉、化痰宣肺，同时应注意顾护肺卫。
咳嗽明显者，以消风止痉、化痰宣肺为主，常以桑杏汤或杏苏散为基础方加减。咳嗽不显者，以补益肺脾为主，佐以消风化痰，常以金屏散 (黄芪、防风、麸炒白术、桂枝、白芍) 为基础方，加用僵蚕、蝉蜕、桑白皮、款冬花、桔梗、瓜蒌皮等以消风化痰。




签名：汪莉